Astsiit - ravi, põhjused, komplikatsioonid, diagnoos, ennetus ja sümptomid

Dieedid

Vedeliku kogunemist maos nimetatakse tilgutiks või astsiidiks. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teiste haiguste tagajärg. Sageli - see on maksa vähi (tsirroos) tüsistus. Astsiidi progresseerumine suurendab vedeliku kogust vedelikus ja see hakkab avaldama survet elunditele, mis raskendab haiguse kulgu. Statistika järgi on iga kolmas tilk surmaga lõppenud.

Mis on kõhu astsiit?

Sümptomaatiline nähtus, kus transduktaati või eksudaati kogutakse kõhukelmesse, nimetatakse astsiidiks. Kõhuõõne sisaldab osa soolestikust, maost, maksast, sapipõies, põrnast. See on piiratud kõhukelmega - koorega, mis koosneb sisemisest (elundi kõrvale) ja välisseinast (seinte külge) kihini. Läbipaistva seroosmembraani ülesanne on fikseerida siseorganid ja osaleda ainevahetuses. Kõhukelmes on rikkalikult varustatud veresoonte kaudu metaboliseeruvate anumatega.

Kõigi tervete keharakkude kahe kihi vahel on teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uute sisenemiste jaoks. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või lümfisüsteemi imendumine aeglustab, siis hakkab transudaat kõhukelmes kogunema. Selline protsess võib ilmneda mitmete patoloogiate tõttu, mida arutatakse allpool.

Vedeliku kogunemise põhjused kõhuõõnes

Onkoloogias ja paljudes muudes haigustes esineb sageli kõhukelme barjääri ja sekretoorse funktsiooni korral sageli astsiidi kõhuõõne. See viib täieliku vedeliku vaba ruumi täitumiseni. Pidevalt kasvav eksudaat võib ulatuda kuni 25 liitrini. Nagu juba mainitud, on kõhuõõne kahjustamise peamine põhjus selle tihe kokkupuude organitega, milles on tekkinud pahaloomuline tuumor. Kõhukelme voldikute tihe kinnitumine üksteisele tagab vähirakkude lähedal paiknevate kudede kiire kogumise.

Kõhu astsiidi peamised põhjused:

  • peritoniit;
  • peritoneaalne mesotelioom;
  • peritoneaalne kartsinoos;
  • siseorganite vähk;
  • polüserosiit;
  • portaalhüpertensioon;
  • maksa tsirroos;
  • sarkoidoos;
  • hepatoos;
  • maksa veeni tromboos;
  • verejooksu verejooks;
  • südamepuudulikkus;
  • myxedema;
  • seedetraktihaigused;
  • kõhukelmes asuvate ebatüüpiliste rakkude libisemist.

Naistel

Naisrahvastiku kõhuõõne sees olev vedelik ei ole alati patoloogiline protsess. Seda saab koguda ejakulatsiooni ajal, mis esineb kord kuus reproduktiivse vanuse naistel. Selline vedelik imendub iseseisvalt, tekitamata tervisele ohtu. Lisaks põhjustab vee sageli puhtalt naiste haigusi, mis vajavad kohest ravi - reproduktiivsüsteemi põletikku või emakavälist rasedust.

Need põhjustavad astsiidi tekkimist intraabdominaalsete tuumorite või sisemise verejooksuga, näiteks pärast operatsiooni, vigastuse või keisrilõike tõttu. Kui emaka endomeetri vooderdamine laieneb kontrollimatult, siis see, mis läheb naisorgani piiridest kaugemale, kogub ka kõhukelmes vett. Endometrioos tekib sageli pärast reproduktiivse süsteemi viiruslike või seeninfektsioonide all kannatamist.

Meestel

Kõigil juhtudel on troppide esinemine tugevama soo esindajatel aluseks keha oluliste funktsioonide rikkumiste kombinatsioonile, mis põhjustab eksudaadi akumuleerumist. Mehed sageli kuritarvitavad alkoholi, mis põhjustab maksa tsirroosi, ja see haigus kutsub esile astsiidid. Sellised tegurid nagu vereülekanne, narkootiliste ainete süstimine, rasvumisega seotud kõrge kolesterooli tase ja keha täispuhutavad organismid aitavad samuti kaasa haiguse esinemisele. Lisaks tekitavad järgmised patoloogiad poisiga meestele:

  • tuberkuloosne peritoneaalne kahjustus;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • reumatoidartriit, reumatism;
  • erütematoosluupus;
  • ureemia.

Vastsündinud

Magu vedelik ei kogune mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Kõige sagedamini tekib astsiid vastsündinutel emakese kehas esinevatest nakkushaigustest. Reeglina areneb haigus emakas. Lootel võib esineda maksa ja / või sapiteede defekte. Selle tulemusena seisab sapi, mis põhjustab tilguti. Pärast lapse sünnitust võivad taustal tekkida astsiidid:

  • kardiovaskulaarsed häired;
  • nefrootiline sündroom;
  • kromosomaalsed kõrvalekalded (Downi tõbi, Patau, Edwards või Turneri sündroom);
  • viirusnakkused;
  • hematoloogilised probleemid;
  • kaasasündinud kasvajad;
  • rasked ainevahetushäired.

Sümptomid

Kõhu astsiidi sümptomid sõltuvad sellest, kui kiiresti astsiidi vedelik kogub. Sümptomid võivad ilmneda samal päeval või mitme kuu jooksul. Kõige ilmsem märgistus tilguti on kõhuõõne suurenemine. See põhjustab kehakaalu suurenemist ja vajadust suuremate riiete järele. Vertikaalsel positsioonil oleval patsiendil ripub alla nagu põll, horisontaalsena levib see mõlemast küljest. Suures koguses eksudaadis väljub naba väljapoole.

Kui porgüreeni hüpertensioon on tilgutuse põhjus, siis moodustub eesmine kõhukelme venoosne muster. See tekib söögitoru varikoossete nabavientide ja varikatsioonide tagajärjel. Kõhu suur kogunemine vees suurendab siserõhku, mille tulemusena liigub diafragma kõhuõõnde ja see põhjustab hingamispuudulikkust. Patsiendil on väljendunud õhupuudus, tahhükardia, naha tsüanoos. Samuti on astsiidi tavalised sümptomid:

  • valu või valu tunne alaselkusel;
  • düspepsia;
  • kõikumised;
  • näo ja jäseme perifeerne ödeem;
  • kõhukinnisus;
  • iiveldus;
  • kõrvetised;
  • isukaotus;
  • aeglane liikumine.

Etapid

Kliinilises praktikas on kõhuõõne kolmes etapis, millest igaühel on oma omadused ja omadused. Astsiidi arengutaseme:

  1. Mööduv Selle haiguse esialgne areng, mille sümptomeid ei saa vaadelda iseseisvalt. Vedeliku maht ei ületa 400 ml. Liigne vett tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute käigus (kõhuõõne ultraheliuuring või MRI). Selliste eksudaadikoguste puhul ei kahjustata siseorganite tööd, mistõttu patsient ei tähelda patoloogilisi sümptomeid. Esialgsel etapil võib edem olla edukalt ravitav, kui patsient jälgib veesoola režiimi ja järgib spetsiaalselt ettenähtud dieedi.
  2. Mõõdukas. Selles etapis muutub maos suuremaks ja vedeliku maht ulatub 4 liitrini. Patsient märgib juba murettekitavaid sümptomeid: kehakaal suureneb, see muutub raskesti hingata, eriti lamamisasendis. Arst määrab kõhupiirkonna uurimise ja kõhuõõne palpatsiooni abil kerge paanika. Patoloogia ja selles etapis on hästi ravitav. Mõnikord on vaja vedelikku eemaldada kõhuõõnde (punktsioon). Kui efektiivset ravi ei tehta õigel ajal, tekib neerude rike, haiguse kõige tõsisem staadium.
  3. Pingeline Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Kõhuõõnes on rõhk oluliselt suurenenud, tekib probleeme seedetrakti kõikide organite toimimisega. Patsiendi seisund halveneb, vajab ta kohe arstiabi. Eelmine ravi ei anna soovitud tulemust. Sellel etapil viiakse läbi kompleksravi osana tingimata laparotsentisi (kõhupiirkonna punktsioon). Kui protseduur ei mõjuta, tekib tulekindlat astsiit, mis ei ole ravile enam võimalik.

Tüsistused

Haigus ise on teiste patoloogiate dekompensatsiooni (tüsistus) staadium. Turse tagajärgede hulka kuuluvad küünarvarre või naba-kõri, jämesoole prolaps või hemorroidid. See seisund aitab suurendada intraabdominaalset survet. Kui membraan pressib kopse, põhjustab see hingamispuudulikkust. Sekundaarse infektsiooni lisamine põhjustab peritoniiti. Muud astsiidi tüsistused on järgmised:

  • suur verejooks;
  • maksa entsefalopaatia;
  • põrna- või portaalveeni tromboos;
  • hepatorenaalne sündroom;
  • soole obstruktsioon;
  • diafragmaatiline vaiguklaas;
  • hüdrodoraks;
  • kõhukelme põletik (peritoniit);
  • surm.

Diagnostika

Enne diagnoosimist peab arst veenduma, et kõhuõõne suurenemine ei tulene muudest seisunditest nagu rasedus, rasvumine, soolekese tsüst või munasarja. Kõhukinnisus ja löökriistad (sõrme sõrmele) aitavad vältida muid põhjuseid. Patsiendi ja kogutud ajaloo uurimine on kombineeritud ultraheli, põrna ja maksa skaneerimisega. Ultraheli puuduvad vedelikud maos, peritoneaalsete organite tuumori protsessid, parenhüümi seisund, portaalisüsteemi läbimõõt, põrna ja maksa suurus.

Maksa- ja põrna stsintigraafia on kudede efektiivsuse hindamiseks kasutatud radioloogiline diagnostiline meetod. Initsialiseerimine võimaldab määrata elundite asukohta ja suurust, hajutatud ja fokaalseid muutusi. Kõik patsiendid, kellel on kindlaks tehtud astsiit, suunatakse diagnoosimiseks paratseneesile astsiidivedeliku abil. Lihase efusiooni uuringus loendatakse rakkude arv, setete kogus, albumiin, valk, grama värvus ja plekk. Proov Rivalta, mis annab valgu keemilise reaktsiooni, aitab eristada eksudaati transudaadist.

Venoossete ja lümfisõlmede kahemõõtmeline doppleroskoopia (UZDG) aitab hinnata portaalisüsteemi veresoonte verevarustust. Astsiitide rasketeks eristamiseks tehakse täiendavalt diagnostilist laparoskoopiat, mille käigus sisestatakse kõhuõõndisse endoskoop, et täpselt määrata vedeliku kogus, sidekoe kasv ja soolepoolsete silmade seisund. Raviaja määramiseks aitab veekogust määrata ja vaadata läbi röntgenograafia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) annab hea võimaluse näha veenilaiendite esinemist maos ja söögitorus.

Kõhu astsiidi ravi

Sõltumata astsiidi põhjustest tuleb patoloogiat kohelda koos selle aluseks oleva haigusega. On olemas kolm peamist ravimeetodit:

  1. Konservatiivne ravi. Astsiidi algfaasis on maksa funktsioneerimise normaliseerimiseks ette nähtud meditsiiniline ravi. Kui patsiendil on diagnoositud elundi põletikuline parenhüüm, siis on ette nähtud ka ravimid, mis leevendavad põletikku ja muud tüüpi ravimeid sõltuvalt sümptomitest ja vedeliku akumuleerumist põhjustavatest haigustest.
  2. Sümptomaatiline. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või arstid pikemat remissiooni ei pikenda, antakse patsiendile punktsioon. Kõhuõõne laparostsentesis koos astsiidiga viiakse harva läbi, kuna patsiendi soole seinad võivad kahjustada. Kui vedelik täidab kõhu liiga kiiresti, paigaldatakse patsiendile peritoneaalne kateeter, et ära hoida liidete tekkimist.
  3. Kirurgiline. Kui kaks eelmist ravirežiimi ei aita, antakse patsiendile eriline dieet ja vereülekanne. Meetod seisneb kaelarihma ja madalama vena-kaava ühendamises, mis loob kollase vereringe. Kui patsient vajab maksa siirdamist, siis läbib ta pärast diureetikumide läbimist operatsiooni.

Narkootikumid

Astsiidi peamine ravi on ravimeid. See hõlmab ka diureetikumide kasutamist pikaajaliselt kaaliumisoolade kasutamisega. Ravi annus ja kestus on individuaalsed ja sõltuvad vedeliku kadu määrast, mis määratakse igapäevase kehakaalu vähenemise ja visuaalse nägemise järgi. Õige annus on oluline nüanss, sest vale kohtumine võib põhjustada patsiendi südamepuudulikkuse, mürgistuse ja surma. Sageli ravimid:

  • Düaarkarbid Süsteemne karboanhüdraasi inhibiitor, millel on nõrk diureetilist aktiivsust. Rakendamise tulemusena suureneb vee vabanemine. Ravim põhjustab magneesiumi, fosfaadi, kaltsiumi eritumist, mis võib põhjustada ainevahetushäireid. Annus on individuaalne, seda kohaldatakse rangelt arsti ettekirjutuse järgi. Vere-, immuun- ja närvisüsteemi, ainevahetuse tagajärjel ilmnevad soovimatud toimed. Ravimi vastunäidustuseks on äge neeru- ja maksapuudulikkus, ureemia, hüpokaleemia.
  • Furosemiid. Loop diureetikum, mis põhjustab tugevat, kuid lühiajalist diureesi. Sellel on väljendunud natriureetiline, diureetikum, kloreutiline toime. Arst sõltuvalt tõendusmaterjalist ravi ettekirjutatud režiim ja kestus. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: vererõhu märgatav langus, peavalu, letargia, unisus, vähenenud potentsiaal. Ärge määrage furosemiidi ägeda neeru- / maksapuudulikkuse, hüperurikeemia, raseduse, imetamise, alla 3-aastastel lastel.
  • Veroshpiron. Kaaliumisäästvad diureetilised toimeained. Supresseerib kaaliumi erituvat toimet, takistab vee ja naatriumi säilimist ning vähendab uriini happesust. Diureetilist toimet ilmneb ravi 2-5 päeval. Kui tsirroosi taustal on tursed, on päevane annus 100 mg. Ravi kestus valitakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: letargia, ataksia, gastriit, kõhukinnisus, trombotsütopeenia, menstruaaltsükli häired. Vastunäidustused: Addisoni tõbi, aneuria, laktoositalumatus, hüperkaleemia, hüponatreemia.
  • Panangin. Ravim, mis mõjutab metaboolseid protsesse, mis on magneesiumi ja kaaliumiioonide allikas. Seda kasutatakse astsiidi kompleksravi osana, et kompenseerida magneesiumi ja kaaliumi puudust, mis erituvad diureetikumide võtmise ajal. Määrake 1-2 tabletti päevas diureetikumide kogu ravikuuri jooksul. Kõrvaltoimed on võimalikud vee ja elektrolüütide tasakaalu, seedetrakti süsteemist. Panangini ei määrata koos Addisoni tõve, hüperkaleemia, hüpermagneemia, raske müasteeniaga.
  • Aspargi. Magneesiumi ja kaaliumiioonide allikas. Vähendab südamelihase juhtivust ja erutusvõimet, kõrvaldab elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide vastuvõtmise ajal manustatakse 1-2 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Oksendamise, kõhulahtisuse, näo punetus, hingamisteede depressioon, krambid võivad tekkida. Ärge määrake Asparkamit, rikkudes aminohapete metabolismi, neerupealiste puudulikkust, hüperkaleemiat, hüpermagneesiat.

Toitumine

Kui kõhuõõnde vajab piiratud toitu. Toit annab vähese vedeliku tarbimist (750-1000 liitrit päevas), täielik soosisalduse tagasilükkamine, diureetilise toimega looduslike toiduainete lisamine dieedile ja piisav kogus valku. Soolamine, marinaadid, suitsutatud liha, konservid, soolatud kala, vorstid on täielikult välistatud.

Patsiendi menüüs peaks olema astsiidid:

  • tailiha, küülikuliha;
  • kaunviljad, pähklid, sojapiim;
  • mereandide, lahja kala;
  • pruun riis, kaerahelbed;
  • taimeõlid, päevalilleseemned;
  • piimatooted, kodujuust;
  • petersell, köömne, marjoram, salvei;
  • pipar, sibul, küüslauk, sinep;
  • lahe lehed, sidrunimahl, nelk.

Kirurgilised meetodid

Kui astsiit progresseerub ja ravi ei aita, on eriti arenenud juhtudel ette nähtud kirurgiline ravi. Kahjuks ei saa isegi operatsiooni abiga alati alati päästa patsiendi elu, kuid praegu pole muid meetodeid. Kõige sagedasem kirurgiline ravi:

  1. Laparotsentesis. Ultraheli juhtimisel toimub eksudaadi eemaldamine läbi kõhuõõnsuse punktsiooni. Pärast operatsiooni määratakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse kuni 10 liitrit vett. Paralleelselt manustatakse patsiendile tilguti soolalahust ja albumiini. Tüsistused on väga haruldased. Mõnikord toimub punktsioonikohas nakkusprotsess. Protseduuri ei teostata verehüübimise, tugevate kõhupiirkondade kahjustuste, soolestiku vigastuste, tuulepea ja raseduse rikkumiste korral.
  2. Transjukulaarne intrahepaatiline manööverdus. Operatsiooni käigus tehakse kunstlikult teada maksa- ja portaalveenid. Patsiendil võivad tekkida tüsistused intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manustamise, maksa infarkti kujul. Ärge määrage operatsiooni, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, vaskulaarne oklusioon, sapiteede tõkestamine, kardiopulmonaarne patoloogia.
  3. Maksa siirdamine. Kui astsiit areneb tsirroosi esinemise korral, võib välja kirjutada elundi siirdamise. Vähesed patsiendid saavad sellise operatsiooni võimaluse, kuna doonorit on raske leida. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkushaigused, teiste elundite rasked häired ja vähk. Kõige tõsisemad komplikatsioonid on transplantaadi hülgamine.

Prognoos

Astsiidi peamise haiguse järgimine oluliselt halvendab selle kulgu ja halvendab taaskasutamise prognoosi. Eriti ebasoodsad on vanurite (60 aasta vanused) patsiendid, kellel on varem esinenud neerupuudulikkus, hüpotensioon, suhkurtõbi, hepotsellulaarne kartsinoom, maksarakuline maksapuudulikkus või maksatsirroos. Selliste patsientide kaheaastane elulemus ei ületa 50%.

Kõhu astsiidi prognoos ja tagajärjed

Astsiit või mõnel muul viisil tilutus on limaskesta limaskesta patoloogiline kogunemine kõhupiirkonnas. Selle kogus võib ületada 20 liitrit. Kõhuõõne astsiit tekib maksatsirroosiga (75%), samuti onkoloogiaga (10%) ja südamepuudulikkusega (5%). Externally, haigus ilmneb asjaolus, et kõhu suurus on oluliselt suurenenud ja progresseeruv kehakaalu tõus. Haigusravi kõige sagedamini tehakse kirurgiliselt, patsiendil toimub laparotsentiiimus (spetsiaalse seadmega pumpatav vedelik).

Haiguse põhjused

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde esineb igas kehas eri viisidel. Selle mehhanismi paremaks mõistmiseks peate mõnevõrra mõistma inimese anatoomiat.

Kõhuõõne sees on kaetud sidekoe ümbris, mis ümbritseb mõningaid elundeid täielikult ja mõned osaliselt või üldse puudutamata. See koe tagab kõigi elundite normaalse funktsioneerimise, sest sellest eraldub spetsiaalne vedelik, mis ei luba elunditel kokku hoida. Päeva jooksul on see korduvalt eraldatud ja imendunud, seda regulaarselt uuendatakse.

Astsiit põhjustab kõhuõõne põhiülesande kõrvalekaldeid: vedeliku eritumist ja reabsorptsiooni ning kaitset mitmesuguste kahjulike ainete eest.

Astsiidi peamine põhjus on tsirroos:

  • maksa sünteesib väiksema valgu koguse;
  • tervislikud maksarakud asendatakse järk-järgult sidemega;
  • albumiini koguse vähenemine viib plasma rõhu vähenemiseni;
  • vedelik lahkub veresoonte seintest ja siseneb kehaõõnde ja kudedesse.

Maksa tsirroos põhjustab hüdrostaatilise rõhu suurenemist. Vedelik ei tohi olla veresoonte seintel ja see tuleb välja pigistada - areneb astsiit.

Inimeste surve vähendamiseks suurendab keha lümfivedu, kuid lümfisüsteemil ei ole aega oma tööd teha - rõhk suureneb oluliselt. Mõnda aega kõhuõõnde sisenev vedelik imendub, kuid siis see kaob.

Onkoloogilised või põletikulised haigused põhjustavad asjaolu, et kõhukelgus hakkab vabanema liiga palju vedelikku, mida ei saa reabsorbeerida, lümfivoog on häiritud.

Astsiidi peamised põhjused:

  1. Maksaprobleemid.
  2. Ägedad ja kroonilised südamehaigused.
  3. Kõhuõõne limaskesta kahjustus erinevate etioloogiate peritoniidi ja pahaloomuliste kasvajate tõttu.
  4. Kuseteede haigused, sealhulgas neerupuudulikkus ja urotiiaas.
  5. Seedetrakti haigused.
  6. Valgu puudus.
  7. Autoimmuunhaigused, nagu erütematoosluupus.
  8. Tõsised söömishäired: paastumine.
  9. Vastsündinutel tekkinud kõhu astsiit on loote hemolüütilise haiguse tagajärg.

Haiguse sümptomid

Astsiit võib areneda pikka aega: 1 kuu kuni 6 kuud ja see võib tekkida spontaanselt porruveeni tromboosi tõttu. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad, kui vedelik kõhuõõnes koguneb koguses umbes 1000 ml.

  • kõhuõõne ja gaaside moodustumine;
  • lõhkemistunne kõhupiirkonnas;
  • kõhuvalu kõhu piirkonnas;
  • kõrvetised;
  • kõhu suuruse suurenemine, naba väljaulatus;
  • kehakaalu tõus;
  • patoloogiliselt kiire südamerütm ja õhupuudus;
  • raskust üritab lüüa;
  • alajäsemete turse;
  • nabanoot, hemorroidid, pärasoole prolaps.

Kui inimene on seisvas asendis, on kõht ümmargune, kuid lamades tundub, et see levib. Sügavad venitusmärgid ilmuvad nahale. Suurenev rõhk muudab veenide kõht külgedes väga märgatavaks.

Portaali hüpertensioon põhjustab selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, ikterus, mis on tingitud subhepaatiliste antikehade blokeerimisest.

Tuberkuloosse peritoniidi taustal paiknevad astsiidid väljendub kehakaalu, mürgistuse ja temperatuuri tõusust. Määratud laienenud lümfisõlmed mööda soolestikku.

Südamepuudulikkuse astsiidiga kaasneb jalgade ja jalgade paistetus, akrotsüanoos, valu rinda paremal küljel.

Kehatemperatuuri tõus ei ole haiguse otsene sümptom, kuid see esineb mõnel astsiidit stimuleerivatel haigustel:

  1. Peritoniit;
  2. Pankreatiit
  3. Tsirroos;
  4. Pahaloomulised kasvajad.

Kui haiguse põhjuseks on mükseede, siis võib see vastupidi normaalselt olla normaalselt madalam - umbes 35 kraadi. See on tingitud asjaolust, et kilpnääre toodab ebapiisavat hormoneid, mille tulemusena toimub ainevahetus ja keha võimet toota soojust.

Riski tegur

Mõned inimesed on rohkem mõjutatud kui teised. Riskiga isikud:

  1. Inimesed, kes võtavad pikka aega alkohoolseid jooke ja narkootilisi aineid.
  2. Inimesed, kes läbivad vereülekannet.
  3. Hepatiidi, mitte tingimata viirusliku iseloomu ohvrid.
  4. Märkimisväärne ülekaal.
  5. 2. tüüpi diabeedihaigused.
  6. Võttes kõrgenenud kolesterooli sisaldus veres.

Astsiidi klassifikatsioon

Haigus liigitatakse sõltuvalt sellest, kui palju vedelik on maos, infektsiooni olemasolu ja ravivastust.

Vedelikhulk jagab haiguse kolme tüüpi:

  1. Astsiidi esialgne staadium koos väikese koguse vedelikuga (mitte rohkem kui 1,5 liitrit).
  2. Teine etapp mõõduka vedeliku sisaldusega kõhuõõnes. Koos ödeemiga ja kõhu suurenemisega. Patsient kannatab vähese kehalise aktiivsuse, kõrvetiste, kõhukinnisuse ja mao raskustunde hapniku puudumise tõttu.
  3. Kolmas etapp suure hulga vedelate või massiivsete tilkadega. Kõhupiirkond laieneb oluliselt ja muutub õhemaks, mille kaudu on kõhukelme veenid selgelt nähtavad. Patsient kannatab südamepuudulikkuse ja õhupuuduse all. Kõhuõõnevedelikud võivad nakatuda ja algab peritoniit. Suur surma tõenäosus.

Sõltuvalt nakkuse esinemisest või selle puudumisest on haigus jagatud kolmeks etapiks:

  1. Steriilne astsiit. Uuritud vedelik ei näita baktereid.
  2. Nakatunud astsiit. Analüüs näitab bakterite esinemist.
  3. Spontaanne peritoniit.

Ravi algusest saadav vastus võimaldab teil haigust jagada kahte tüüpi:

  1. Haigus ravile.
  2. Haigus, mis esineb uuesti ja mida ei saa käsitleda.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia mitmesuguste protseduuride kompleks, mille tulemuste põhjal on võimalik täpselt öelda kõhuõõnde sisaldava vedeliku hulga ja erinevate komplikatsioonide kinnitamise kohta.

  1. Inspekteerimine - olenevalt olukorrast, kus inimene asub, saab koputava liikumise abil tuvastada igav heli. Kui üks peopesaga on lööki, siis teine ​​peopesa, mis kinnitab kõhupiirkonda, tundub märkimisväärset ja vedeliku kõikumist.
  2. Röntgenograafia - võib avastada astsiiti, mille kogus vedelikku on suurem kui pool liitrit. Kui kopsudes avastatakse tuberkuloos, võib teha esialgse järelduse, et haigusel on tuberkuloosne etioloogia. Pärast pleuriitide avastamist ja südamepiiride laienemist võib eeldada, et haiguse põhjuseks oli südamepuudulikkus.
  3. Ultraheliuuring - määrata astsiidi olemasolu, samuti tuvastada maksa tsirroos või pahaloomuliste kasvajate olemasolu kõhuõõnes. See aitab hinnata verevoolu läbi veenide ja anumate. Rindkere piirkonna uurimine võib tuvastada südamehaigusi.
  4. Laparoskoopia on kõhuõõne läbitorkamine, mis võimaldab teil haiguse põhjuste väljaselgitamiseks võtta laboritesti jaoks vedelikku.
  5. Hepatoskintigraafia - saate määrata maksatsirroosist põhjustatud maksa muutuste raskusastme infektsiooni ja heleduse taseme.
  6. MRI ja CT - võimaldavad tuvastada kõik kohad, kus vedelik on olemas, mida ei saanud teha muul viisil.
  7. Angiograafia on röntgenuuring, mis viiakse läbi koos kontrastaine kasutamisega. Võimaldab määrata mõjutatud laevade lokaliseerimise.
  8. Koagulogramm on vereanalüüs, mis võimaldab teil määrata vere hüübimist.
  9. Laboratoorsed indikaatorid: globuliinid, albumiin, karbamiid, kreatiin, naatrium, kaalium.
  10. 10. A-fetoproteiini taseme tuvastamine viiakse läbi maksa vähi diagnoosimiseks, mis võib põhjustada astsiidi tekkimist.

Astsiidi sündroomi ravi

Kõhuõõne astsiit on enamasti teise haiguse ilmnemine, seega valitakse ravi vastavalt haiguse alusele ja raskusastmele. Kaasaegse meditsiini jaoks on saadaval kaks ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline (laparotsentiin). Enamikel patsientidel on ette nähtud teine ​​raviviis, sest seda peetakse kõige tõhusamaks, kuid see vähendab märkimisväärselt retsidiivide riski ja kahjulikke tagajärgi.

Konservatiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini, kui patsiendile ei saa abi, ja arstide eesmärk on leevendada seisundit ja maksimeerida elukvaliteeti. Selline ravi on ette nähtud rasketes tsirroosi ja vähktõvega lõppjärgus.

Mõlemad ravivõimalused ei ole ohutud, nii et ravivõimalus valitakse alati ükshaaval.

Konservatiivne ravi

Uimasteraapia on kõikehõlmav. Kehast väljaheidetud astsiidivedeliku eemaldamiseks on ette nähtud ravimid, sest see on vajalik: vähendada naatriumi tarbimist kehas, et tagada selle rohkus eritumisest uriinis.

Patsient peab iga päev saama vähemalt 3 g soola. Täielik tagasilükkamine raskendab valkude ainevahetust organismis. Diureetikume kasutatakse.

Farmakoloogia ei oma arsenalis mingeid vahendeid, mis oleksid täielikult vastavuses arstide nõuetega. Kõige võimsam diureetik Lasix loputab kaaliumi kehast välja, mistõttu patsiendile on välja kirjutatud ravimid, näiteks Panangin või Orotate kaalium, mis taastada selle taset.

Kasutatakse ka kaaliumisäästvaid diureetikume, Veroshpiron kuulub neile, kuid neil on ka ebameeldivad kõrvaltoimed. Sobiva ravimi valimisel tuleb arvestada organismi ja selle seisundi tunnustega.

Soovitatav on kasutada diureetikume astsiidi ravimisel turse esinemise korral, kuna nad eemaldavad vedeliku mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka muudest kudedest.

Maksa tsirroosil kasutatakse sageli selliseid ravimeid nagu fosinopriil, kaptopriil, enalapriil. Nad suurendavad naatriumi eritumist uriinis, kuid ei mõjuta kaaliumi.

Kui jäsemete paistetus väheneb, tuleb soola tarbimist vähendada.

Haiguse ravimise ajal soovitatakse järgida voodipesu ja vähendada vedeliku kogust. Riigi parendamise korral on lubatud säilitada poolvoodi režiim.

Kui konservatiivne on ebaefektiivne või tehakse ebapraktiline laparotsenteede.

Operatiivne sekkumine

Kirurgiline ravi seisneb liigse vedeliku eemaldamises kõhupiirkonna läbitorkamisega. Seda protseduuri nimetatakse laparotsentiiksiks. Ta on määratud astsiidi vedeliku kõhuõõne märkimisväärseks täitmiseks. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal, kui patsient on istumisasendis.

Alakõhu paratsentsees tekib patsient punktsiooniga, mille kaudu vedelik imetakse ära. Protseduuri saab läbi viia ühel ajal või spetsiaalset kateetrit saab paigaldada mitme päeva jooksul, kusjuures arsti otsustab patsiendi seisundi ja haiguse tõsiduse põhjal.

Kui vedeliku kogus ületab 7 liitrit, siis tehakse laparotsentisi mitmes etapis, kuna tüsistuste oht suureneb - rõhu järsk langus ja südame seiskumine.

Astsiit ja onkoloogia

Astsiit koos vähiga on haigusseisund ohtlik, kuid lisaks sellele võib see põhjustada ka muid tagajärgi:

  1. Hingamispuudulikkus.
  2. Soole obstruktsioon.
  3. Spontaanne peritoniit.
  4. Hydrothorax.
  5. Pärasoole prolaps.
  6. Hepatorenaalse sündroom.

Üks neist tüsistustest nõuab kiiret ravi. Enneaegne ravi alustamine võib põhjustada patsiendi surma.

Ennetusmeetmed

Astsiidi ennetamine on haiguste ennetamine, mis seda põhjustavad. Kui teil on südame-, neeru- või maksaprobleeme, peaksite regulaarselt arst läbi vaatama ja vajadusel õigeaegselt ravima. Oluline on aeg-ajalt nakkushaigusi ravida, mitte alkoholi kuritarvitamine, toitumise ja kehalise aktiivsuse jälgimine.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata oma tervisele üle 50-aastaste inimeste ja kellel on kroonilised haigused. Seega põhjustab 60-aastaselt astsiidi areng hüpotensiooni, suhkruhaiguse, neeru- ja südamepuudulikkuse taustal märkimisväärselt haiguse soodsa tulemuse ohtu. Sellise täiskasvanueas kaheaastase ellujäämise korral kõhu astsiidiga on 50%.

Kõhu astsiit - sümptomid ja ravivõimalused, elu prognoos

Astsiit (kõhuõõnde) on haigusseisund, mida iseloomustab kõhuõõne (üle 25 ml) vaba voolava aine kogunemine, mis võib olla kas põletikuline (eksudaat) või mitte-põletikuline (transudaat). Haigus avaldub kõhu ümbermõõdu suurenemise, hingamispuudulikkuse, kõhuvalu, raskustunne ja kõhulahtisuse tunnetamise kaudu.

Kõige sagedamini (80% juhtudest) esineb astsiit maksa tsirroosi taustal, mis on jõudnud dekompensatsiooni lõppstaadiumisse. Seda etappi iseloomustab maksa ressursside ammendumine, maksa ja kõhu tsirkulatsiooni tõsised rikkumised, st vedeliku akumuleerumisele soodsate tingimuste tekkimine.

Mis see on?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, millega kaasneb kõhu progresseeruv tõus ja patsiendi kehakaalu suurenemine. See vedelik on tavaliselt mitte-põletikuline, see tähendab, et see on transudaat. Selle kogus võib oluliselt erineda - mõnest sajandist milliliitrist kuni 15-20 liitrini.

Põhjused

Astsiidihaiguse põhjused on ootamatud, nende seas on kõige sagedasemad allpool. See on:

  • pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
  • tsirroos ja vererõhu tõus portaalis;
  • tromboos (maksa-, alasiseste vena-cava ja portaalveenide kitsene- mine);
  • ägedad ja kroonilised neeruhaigused põletikulised haigused;
  • nefrootiline siider (kui uriin hakkab tootma valku);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südame seroosse membraani põletikuline kahjustus;
  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • mõned nakkus- ja põletikulised soolehaigused, mille puhul on täheldatud kõhulahtisust ja valgu kadu;
  • pankrease põletik;
  • tuberkuloos;
  • pseudomütsoom (lima kogunemine);
  • anasrka.

See haigus on maksa tsirroos ja mitte ainult tüsistus. Keha kulgeb järk-järgult, esimest korda ei ilmu ennast. Kõhuõõne astsiiti on raske edukalt ravida. Siiski tekib paranemine, kui peamine patogeenne faktor kõrvaldatakse.

Astsiidi sümptomid

Kõhu astsiidi moodustumine enamikus vähiga vähihaigetel tekib järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu jäävad selle kohutava tüsistuse esimesed märkused tähelepanuta.

Kliiniliselt hakkab astsiit ilmnema pärast seda, kui kõhuõõnes on kogunenud piisavalt suur vedeliku kogus, ilmneb see tüsistus:

  1. Valu tunne maos.
  2. Erinev kõhuvalu iseloom ja kestus.
  3. Põetamine ja kõrvetised
  4. Iiveldus

Visuaalselt võite pöörata tähelepanu järk-järgult kasvavale kõhule, vertikaalses asendis, see ripub alla ja horisontaalselt levib külgedele. Kõhu seina naha venitamine võimaldab teil näha veresoonte võrku ja väljaulatuvat naba.

Surve rinnus põhjustab südame hingamise ja katkestuste tekkimist südame töös. Astsiidiga on inimesel raske keha painutada, jalatsid kinni panna, kandma püksteid.

Mis astsiit näeb välja: foto

Allpool toodud foto näitab, kuidas haigus inimestel esineb.

Etapid

Sõltuvalt akumuleeritud eksudaadi kogusest eristatakse astsiidi kolme astet:

Diagnostika

Arst võib diagnoosida kõhupiirkonda, isegi ilma erivahendite kasutamiseta - piisab patsiendi kõhuõõne uurimisest. Kui arst leiab seestpoolt kõhuga läbipaistmatust, keskmiselt levinud tympanitis on patsiendil astsiit.

Täiendav sügavam diagnoosimiseks on vajalik kõhuõõne ultraheliuuring, maksa uurimine ja kõhukelme punktsioon (paratsentesis). Analüüsivarustuse võtmine võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi ja määrata selle ravi. Paratsentse tehakse haiguse põhjuste kindlaksmääramiseks. Paratsentse saab teha ka hingamise ja valu raskuste korral.

Lisaks ülalnimetatud diagnostilistele meetoditele peab patsient läbima uriini, verd ja ka immunoloogilise tüübi katseid. Kui palju teavet saadud aruanne annab arstile, sõltub võime määrata täiendavaid katseid ja katseid.

Kõhu astsiidi ravi

Kõhu astsiidi, mis on kujunenud vähktõve komplikatsiooniks, tuleb ravida koos selle aluseks oleva haigusega.

  1. Samuti on oluline alustada üleliigse vedeliku eemaldamist selle tekkimise esimesel kahel nädalal, kuna ravi viivitus põhjustab hulga komplikatsioone. Liigset vedelikku saab eemaldada punktsioonide ja pumpamise abil - laparotsentisi, võttes diureetikume.
  2. Eriline toitumine aitab vähendada intrakraniaalset survet, vähendab ülemäärase eksudaadi edasise tootmise tõenäosust.

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui astsiid käivitub soolevähk. Kõhu-, munasarja- ja emakavähki ei anna keemiaravi ravimid selgelt positiivset tulemust.

Narkootikumide ravi

Peamised ravimid, mis aitavad eemaldada liigset vedelikku kehast, on diureetikumid. Tänu nende vastuvõtmisele on võimalik saavutada liigse vedeliku ülekandmine kõhuõõnde vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid.

  • Alustuseks on patsientidel ette nähtud väikseim diureetikumide annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetilise ravi oluliseks põhimõtteks on diureesi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta kaaliumi ja teiste peamiste metaboliitide olulist kaotust. Enamasti soovitavad nad võtta ravimeid Aldaktooni, Veroshpironi, Triamtereni, Amiloriidi. Paralleelselt määrama kaaliumiravimid. Samal ajal viiakse hepatoprotektorid ravirežiimi.
  • Samal ajal teostavad arstid patsiendi diureesi igapäevast jälgimist ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendab ravimite annust või asendab neid tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele on patsientidel välja kirjutatud ravimid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), ravimeid, mis takistavad veresoonte väljavoolu (reopoliglukiin). Parandab maksarakkude vahetust valgupreparaatide kasutuselevõtuga. Sel eesmärgil kasutatakse enamasti kontsentreeritud plasma- või albumiini lahust 20% kontsentratsioonis.

Antibakteriaalsed ravimid, mis on ette nähtud juhul, kui astsiidil on bakteriaalne olemus.

Kõhuõõne laparostsenteede

Astsiidides on kõhuõõne laparotsenteedeks kirurgiline protseduur, mille käigus vedelik eemaldatakse kõhuõõnde punktsiooniga. Ühel ajal ei tohiks pumbata rohkem kui 4 liitrit eksudaadi, kuna see ähvardab kokkuvarisemise arengut.

Mida sagedamini astsiidid täidetakse, seda suurem on peritoneaalne põletikurisk. Lisaks suurendab see protseduuri käigus adhesioonide ja tüsistuste tõenäosust. Seetõttu on massiivsete astsiidide korral eelistatav paigaldada kateeter.

Laparotsentisi indikaatorid on intensiivsed ja tulekindlad astsiidid. Vedelikku saab kateetri abil pumbata või lihtsalt voolab vabalt ettevalmistatud tassidesse, kui trokaar on kõhuõõnde.

Peritoneenohapete manööverdamine (Levin'i šunt)

Mõnikord kasutatakse tulekindla astsiidi raviks ehk üks, mis ei ole raviainega ravitav ja naaseb kiiresti pärast punktsiooni. Operatsioon on tsirkuleeriva vere koguse suurendamine vedeliku pideva voolamise kaudu kõhuõõnde üldise verevoolu süsteemi.

Levini šunt on pikk plastist toru, mis on paigaldatud kõhuõõnde, ulatudes vaagnapõrandale. Seejärel ühendatakse šunt ventiiliga ja silikoontoruga, mis läbib naha alla kaelapiirkonda järgnevaks ühendamiseks sisekõrva ja paremate vena-kaavadega. Ventiil avaneb diafragma nihkejõu tekitatud jõu ja in-abdominaalse rõhu suurenemise abil. Seega on ülemine vena kaave vabalt voolav vedelik.

Toitumine

See võimaldab vähendada vedeliku tarbimist ja ka soola, sest see säilitab kehas vedeliku. Arstid nõustavad Avicenna toitu. Niisugune astsiidi toitumine tagab peaaegu täieliku rasvhapete tagasilükkamise, suures koguses pähklite toomise ja värskete puuviljade tagasilükkamise kuivadele saadustele.

Samuti tuleks vedelatoit (borsch, supp) asendada puljong koos lisaainetega selleri, peterselli, apteegitilli kujul. Astsiidi toitumine ei reguleeri seda, kui palju liha peaks patsient tarbima, kuid kogu liha peaks olema lahja tüüpi (kana, kalkun, küülik).

Kui paljud inimesed elavad astsiidiga?

Diagnoositud astsiidiga inimeste eluiga on väga erinev, sõltuvalt paljudest teguritest. Astsiidihaige eluiga on tingitud:

  1. Aeg alustada ravi. Kui astsiid avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate elundite funktsioone ei häirita (või ainult veidi häiritud), võib selle aluseks oleva haiguse kõrvaldamine viia patsiendi tervislikule ravile. Samal ajal võib pikaajaline progresseeruv astsiit kahjustada paljusid elundeid ja süsteeme (respiratoorsed, kardiovaskulaarsed, erituslikud), mis põhjustab patsiendi surma.
  2. Astsiidi raskusaste. Pikaajaline (kerge) astsiit ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, kuid intensiivne astsiit koos kümnete liitrite vedeliku kogunemisega kõhuõõnes võib põhjustada patsiendi ägedat südame- või hingamispuudulikkust ja surma tundide või päevade jooksul.
  3. Peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral ei ole soodne tulemus tõenäoline, kui patsiendil tekib korraga mitu organit. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi võimalused ellujäämiseks 5 aastat pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral vähem kui 10%. Soodsam prognoos kroonilise neerupuudulikkuse korral, kuna hemodialüüsi saavad patsiendid ja kes vastavad kõikidele arsti ettekirjutustele, võivad elada aastakümneid või kauem.

Astsiidi esinemine oluliselt raskendab haiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi endi tüsistused võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, maksaensüüm, entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.