Krooniline koletsüstiit - sümptomid ja ravi

Sümptomid

Tühja kõhuga patsientidel sapipõie skannimisel on vaja mõõta elundi seina paksust. Muutmata sein peab olema õhuke (3 mm või vähem). Kui sapipõie seina paksus ületab 3 mm, on vaja kahtlustada patoloogiliste muutuste esinemist. Sapipõie seina paksenemine on mittespetsiifiline sümptom ja see võib olla tingitud tema kokkutõmbumisest pärast sööki, koletsüstiiti, astsiiti, AIDSi, hüpoalbumünemiat, hepatiiti, südame paispuudulikkusest, adenomüomatoosist või kasvajast.

Kuna seina paksenemine on mittespetsiifiline sümptom, peab arsti ettevaatlik võtma koletsüstiidi diagnoosimist ainult selle sümptomi põhjal. Arst peaks saama sapipõie ultraheliuuringu nii tühja kõhuga kui ka pärast sööki, mis põhjustab sapipõie kontraktsiooni, mille sein võib paistma.

Paksenenud sapipõie seina sonograafiline vaade sõltub paksenemise määrast ja turseastmest. Paksenenud seina ultraheli kujutisel on keskmine või madal e-tihedus. Mõnikord on pilt vööttuuni, näiteks võib sein üheaegselt sisaldada juhuslikult asetleidvaid ebaühtlikke välju või ekoineid.

Sapipõie hindamisel tuleks eristada seina hajuvat paksenemist kohalikust. Nagu juba märgitud, võib sapipõie seina hajutatut paksenemist täheldada paljude patoloogiliste muutustega, samas kui lokaalne paksenemine võib olla põhjustatud kasvajast.

Koletsüstiidi ultraheliuuringud

Kõhuvalu kahtlustatava patsiendi uurimisel peaks kirurg eeldama, et esineb äge koletsüstiit. Enamikel juhtudel on ägeda koletsüstiidi korral tuvastatud sapikivid (kivid paiknevad sageli tsüstilise kanali või sapipõie kaelaosas). Sapipõletiku ägedat põletikku põhjustab sapijuha takistus. Sapipõie seina paksub, kui see on paksem kui 3 mm. Koletsüstiidi seina ultraheli tihedus varieerub keskmisest kuni hüpo-või anechoic (kooritud).

Uuringu läbiviimisel peaks skannimine toimuma patsiendi asendis tagaküljel ja vasakul küljel. Nagu juba märgitud, loob patsiendi pööramine küljele väikeste kivide liikumise tingimused, mis asuvad sapipõie kaelas põhja poole. Kui kivi ei liigutata sapipõie kaela, näitab see, et see võib olla "mõjutatud".

Akuutse koletsüstiidi puhul iseloomustavad ultraheliandmed: a) seina paksenemine (üle 3 mm); b) sapikivid; c) Murphy-positiivne sonograafiline sümptom; g) sapipõletikehade võimalik esinemine; e) sapipõie võimalik laienemine (põikisuuruses kuni 5 cm); e) vesikulaarse vedeliku võimalik esinemine.

Kui ultraheli ajal tuvastatakse sapikivide ja sapipõie seina paksenemine, proovige mõõta survet kõhu eesmisele seinale, kasutades andurit, mis asub otse sapipõie põhja kohal. Kõhu seina lihastes paiknevate pingete esinemine näitab kõige tõenäolisemalt ägeda koletsüstiidi esinemist. Arstid viitavad Murphy ultraheli sümptomile kohalike lihaspingete suhtes.

Sapipõie ultraheli sapikivitõbi (sapikivid) diagnoosimisel

(artikkel parandatud 15. mail 2015)

Siin on kirjeldatud ultraheli (akustiline tihedus, hüperhegeensus, akustiline vari jne) terminoloogia (artikli lõpus).

Lühike anatoomia

Sapipõletik on sapi kujuline reservuaar. Seedetükkide vahel koguneb ja kontsentreerub sapi sapipõie. Kui toidust maost siseneb kaksteistsõrmiksoole sisemine sapi (kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksool), sapib sapi.

Sapipõie asub maksa vistseraalsel (alumisel) pinnal sapipõie lagedal. Seina paksus - 4 mm. Tavaliselt on sapipõie pikkus 5-14 cm (tavaliselt 9 cm), laius - 2-4 cm, maht - 30-70 ml või cm3 (tavaliselt 50 ml). Eemaldage sapipõie põhi, keha ja kael. Kaelust väljub tsüstiline kanal, sapipõie kanali alguses on Lutkensi sulgurliha. Sfinkter on lihaseklapp, mis reguleerib bioloogiliste vedelike liikumist ühes suunas.

Põiekahjustused ja sapiteed

Seejärel ühendab tsüstiline kanal tavalise maksa kanaliga, moodustades tavalise sapijuhi (holodoh). Kolledok liigub kaksteistsüklisse ja siin asetseb Vater papilla peamise pankrease kanalis. Papilla papillas on Oddi sfinkter, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolu kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt on ultraheliandmete kohaselt tavaline sapijuha sisemine diameeter erinevates osakondades 2 kuni 8 mm ja kõige laiemas osas ei ületa 8 mm.

Termin "biliaarne" (ladina keeles, bilis) tähendab "sapipõletikku", "seotud sapiga".

Ultraheli sapipõie ja sapiteede patoloogia diagnoosimisel

Kõige sagedamini teostatakse transabdominaalset ultraheli (läbi tervena kõhu seina, ladina ülemineku, kõhu - kõhupiirkonnast, pehmest - varjata ja omentumist - soolestikku ümbritsevasse membraani). Viimastel aastatel on raskeid juhtumeid üha enam kasutada endoskoopilist ultraheli.

Ultraheli hindamisel:

  • sapipõie suurus
  • seina paksus
  • kivide olemasolu
  • läbilaskvus ja kanalite suurus
  • ümbritsevate kudede seisund.

Sapipõletiku ultraheli motoorse aktiivsuse uurimiseks korratakse pärast kolorektaalset hommikusööki. Seda määra peetakse sapipõie koefitsiendi tühjendamiseks 50% -lt 70% -ni. Statistiliste andmete kohaselt ei suurenda mitmesugune koloreotiline hommikusöök feiliaarsete käärsoolide riski.

Pikema skaneerimisega ultraheli sapipõie keha.

Ultraheli koeleaktiliaas (sapipõie kivid)

On võimalik määrata sapipõie ultraheli:

  1. sapipõie haiguse eelkivi faas, kui tuvastatakse ainult sapi struktuuri muutusi. Neid muutusi nimetatakse sapiteedeks;
  2. moodustunud sapikivid (koletsüstilitiaas), kõhulahtisus (kolledokolitiiaas), intrahepaatiliste sapiteede kivid (nende kanalite põletikku nimetatakse kollangiidiks);
  3. krooniline koletsüstiit - kui sapipõie seina põletik ühineb koletsüstilitiaasiga.

Ultraheli hindab ka maksa seisundit. Koleliaasias tuvastatakse kõige sagedamini maksa rasva degeneratsiooni märke. Ultraheli juhtimisel viiakse läbi mitmesugused diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid (sapipõie seina punktsioon, stoma manustamine - fistul jne). Ultraheli kontrollimise abil konservatiivselt ravib sapipõie haigusi (põletiku vähendamine, sapikivide lahustumine jne).

Silmaüte (ladina bilis - sapi, ingliskeelsed setted - mustus, äravool, niiskus) - sapi mikroskoopilise struktuuri rikkumine mikroliitide moodustamisega (väga väikesed sapikivid). Seedetrakt võib perioodiliselt ilmuda ja kaob uuesti. Ainult 8-20% juhtudest muutub sapiga muda sapikivide allikaks, sest teine ​​tegur on vajalik - sapipõie tühjendamine. Niikaua kui sapipõie motoorset funktsiooni ei vähendata, ei ilmne sapikividest isegi muda pidev olemasolu.

Praktikas on ultraheli ajal bilisesemete seas kolm peamist varianti:

  1. mikrolitiaas (ladina keeles, mikro-väike, kreeka-litose kivi, -az näitab mittepõletikuvastaseid muutusi) - hüpereko-geeniline (suurenenud tihedus, valge monitor) osakeste kujul, ühe- ja mitmekordne, nihutatav koosseis, mis ei anna akustilist varju, tuvastatud pärast patsiendi keha asendit;
  2. pahtel sapi (kitt) - heterogeenne sapi, millel on erinevad tihedusrühmad, nihutades ja ei anna akustilist varju või mõnikord nõrgestatud hüübimise tagajärjel;
  3. mikrolüütide ja kitt-sapi kombinatsioon - mikrolüütid võivad olla nii putukate sapi hüübimisprotsessis kui ka sapipõie õõnes.

Kõige sagedamini on sapiteede sete mikrolitiaasi vormis (76%), teised võimalused on ainult 10-12% juhtudest.


Sapikivitoonid

Ultraheli puhul esineb sapikivid 90-95% juhtudest ja sapijuha kivid vaid 50% juhtudest.

Kõhunäärmehaigusi iseloomustab ultraheliuuringute triada.

  • mull tiheda ehhistruktuuri (haridus, mis monitori ekraanil näeb välja) nähtavus valendikus,
  • akustiline (ultraheli) varju teket (pehmete kolesterooli kividega, akustiline varju on nõrk või isegi puudub)
  • moodustumise liikumine (aeg-ajalt kivid on joodetud sapipõie seina külge, kuid sellisel juhul tuleb neid eristada polüüpidest ja tuumoritest).

Kivide mobiilsus on määratud polüpositsioonilise uuringuga (erinevatest positsioonidest - sügava hingeõhu kõrgusel, vasakpoolsel küljel positsioonis, seisab). Mullide seinal võivad olla fikseeritud kivid. Diagnoos takistab intrapareeaalset kaltsifikatsiooni ja külgnevat soolestikku põie seina lähedal õhu olemasolul selles.

Choledocholithiasis - sapikivid kolledokos (tavaline sapi kanal). Ultraheli sümptomid:

  • tavalise sapiteede laiendamine üle 7 mm ja intrahepaatilised sapiteed,
  • kanalis kivi nähtavate sektsioonide olemasolu.

Kivi 1.9 cm ultraheli sapipõies. 4 mm sapipõie sein on paksenenud (tavaliselt kuni 3 mm).
Foto Wikipediaist

Seoses soolestiku taga asuva tavalise sapijuha keskmise ja distaalse (kaugema) osade paigutusega on mõnikord raske uurida kivide esinemist ultraheli abil. Sellistel juhtudel on näidatud polüpositsiooniline eksam koos patsiendi pöörlemisega (soolte silmade nihe hõlbustab kanalite ultraheliuuringut).

Cholangiit - kivid maksa sapiteede kanalis. Kolangiidi ultraheliuuringu määrab:

  • sapijuha laienemine,
  • õhu olemasolu kanalite valemis (aerobilia),
  • torusoonte hüperhegeensus ja paksenemine
  • skleroseeriva kolganitiga, võib intrahepaatiliste sapijuhade ebaühtlane laienemine,
  • koos pikliku kolangitiga võivad maksas tekkida abstsessid.

Koletsüstiit - sapipõie seina põletik. Põletik tavaliselt ühineb juba seal esinevate sapikividega.

Ägeda koletsüstiidi ultraheliuuringud:

  • ultraheli sümptomite olemasolu Murphy - terav valu, kui andur surub sapipõie projektsioonis,
  • seina paksenemine on suurem kui 3 mm,
  • seina paistetus (eraldamine)
  • mulli suuruse suurenemine (üle 10 × 4 cm),
  • sapipõie haiguse esinemisena põie konksendite valendikus.

Gangrenoosne (põrutus) koletsüstiit ilmneb seina ebaühtlase paksenemise tõttu. Samal ajal võivad lumensioonil paiknevad membraaniliste struktuuride kujul esilekutsutud (lagundatud) limaskestade fragmendid. Sapipõletiku perforatsioon (perforatsioon) võib olla äge, alajäpne ja krooniline. Äge perforatsioon põhjustab tavaliselt sapipõletikku; subakuutne koos vedeliku kogunemisega sapipõie lähedal (abstsessi moodustumine ümber).

Mõnikord on kõhukinnisuse õõnes ja peensoole luumeniga krooniline perforatsiooni variant, mille käigus tekib fistul (fistul, fistula). Kusepõie seina perforatsioon esineb sageli alaosas ja sellega kaasneb vabade vedelike ilmumine sapipõie ümber; hoolikas uuring näitab sümptomit "auk" - osa põie seina defektist.

Tõmbe sapipõie

Kui sapipõie paisus ultraheli puhul põhjustab müstilise suurusega (pikkus üle 10 cm ja läbimõõduga 4 cm) järsku suurenemist, mis on tingitud tsüstilise kanali kivist.

Ultraheli ettevalmistamine

Sapipõletiku ultraheli ettevalmistamine on sama, mis kõhuorganite ultraheli puhul: 2 päeva enne ultraheliuuringut on soovitatav toitumine (välja arvatud gaasitooted - piim, herned, must leib, õunad, kapsas, magusad, gaseeritud joogid, õlled jne).

Täiskasvanud ei söö 6-12 tundi (tühja kõhuga) ega võta 2-3 tundi vedelikku.

Lastel oleva kõhuõõne ultraheli ettevalmistamise tunnused:

  • alla 1-aastased lapsed - kui võimalik, jätke üks söötmine, võite enne järgmist söötmist välja tulla (s.o mitte süüa 2-4 tunni jooksul); Ärge jooge 1 tund enne uuringut.
  • lapsed vanuses 1 aasta kuni 3 aastat - mitte süüa 4 tundi; Ärge jooge 1 tund enne uuringut.
  • üle 3-aastased lapsed - mitte süüa vähemalt 6-8 tundi; Ärge jooge 1 tund enne uuringut.

Eriolukorrad: püsiv kõhukinnisus ja kalduvus neile, gaasi moodustumine. Nendel juhtudel vaadake kõhu ultraheli ettevalmistamise tunnuste kirjeldust. Mõnikord on nad välja kirjutanud kombineeritud ravimit Pancreoflat, mis sisaldab 170 mg pankreatiini (ensüümide segu: lipaas, alfa-amülaas, trüpsiin, kümotrüpsiin), 80 mg dimetikooni (vahutamisvastaseid aineid, sooltes lahustuvaid gaase) ja võetakse 2 tabelina. 3 korda päevas pärast sööki 3 päeva enne kõhu ultraheli.

Eelnevate ultraheliuuringute tulemuste saamiseks soovitatakse ultraheliuuringuid, kui neid on. See aitab arstil hinnata haiguse dünaamikat.

Näited järeldustest sapipõie ultraheli

1) sapipõie on normaalsuuruses, sein on tihendatud, süvendis on määratud 8 mm suurune kumerus, mis annab ultraheli varju, kui keha asend muutub, ja seisak sisu.

2) hüpotooniline sapipõie keha painutusega, ultraheli märgid väikeses koguses suspensiooni.

3) Ehhoskoopia: krooniline kalkuleeruv koletsüstiit, kus põie luumenil esineb paljusid väikesi kive, vähenenud sapipõie.

4) sapipõie tavapärast positsiooni on vähendatud 55,5 × 31 × 22 mm-ni, seinad on suletud, paksus 6 mm, õõnes sisaldab väikest kogust hägustunud sapke, palju arvutusi, mis moodustavad 41 mm pikkuse ühise akustilise varju. Choledoch: pole laiendatud, paksus 3 mm.

Kulla ultraheli sapipõie

Prognoositav sapipõie ultraheli hinnanguline maksumus 2015. aasta mais:

Sapipõie patu ja maksa uurimine

Sapipõletikku ja kogu biliaarset süsteemi patoloogiat saab diagnoosida mitmesuguste meetoditega.

Sõeluuringud (ligikaudsed) eksamid:

  1. ultraheli (ultraheli)
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. maksafunktsiooni testid (otsese ja kaudse bilirubiini, albumiini, A-glutamüültransferaasi, ALT, AsT, leelisfosfataasi ensüümide määramine), pankrease ensüümid veres, uriinis, väljaheites (a-amülaas, trüpsinogeen,?1-antitrüpsiin, elastaas, kümotrüpsiin jne).
  1. Ultrasonograafia, mille käigus hinnatakse Oddi sapipõie ja sphincteri toimet (choleretic hommikusöök),
  2. endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP) koos Oddi sfinkteri manomeetriga,
  3. Hepatobilistikgraafia 99m Tc-ga (tehneetsium-radioaktiivne isotoop),
  4. ravimite testid (koos koletsüstokiniiniga).

Biliaarse süsteemi funktsionaalset seisundit hinnatakse koloreklaamilise hommikuse ja korduva ultraheli abil teatud ajavahemiku järel. Kõige olulisemad parameetrid on:

  • kontraktsiooniperioodi pikkus (normaalne, piklik, lühendatud);
  • sapiteede eritumise efektiivsus (normaalne, vähenenud, suurenenud);
  • sfiksteri Oddi tooni seisund (normaalne, hüpotensioon, spasm).

Sapipõletiku haiguste diagnoosimisel võib kasutada ka:

  • üldine radiograafia
  • radiopaatiliste ainete (koletsüstrograafia, kirurgia) uuringud, kolangiograafia, tsöliaakia ja hepato-graafia.
  • laparoskoopia.

Sapipõletiku haiguste diagnoosimise meetodeid kirjeldatakse üksikasjalikult sapikivide teemal.

Kas materjal oli kasulik? Jaga link:

Kommentaar 4 märkusele 4 "sapipõie ultraheliuuring kolleteitioosi (sapikivide) diagnoosimisel"

9. november 2013 kell 14:16

ultraheli ei suutnud tuvastada sapipõi, miks see nii võiks olla?

Saidi autori vastus:

Kaks keskkonda, millel on järsult erinevad heli kiirused, peegeldavad tungivalt ultraheli, seetõttu pole ultraheli skaneerimist võimalik vaadata. Seega, kui sapipõie ja kõhuõõne seina vahel on kiilunud soolestiku silmad, ei ole selline sapipõie nähtav.

3. jaanuar 2014 kell 11:05

Läksin läbi ultraheli ja lõpuks kirjutasin hüpoteetilise sapipõie. Mida see tähendab? Mul on hüpotoatilise haiguse võimalus.

Saidi autori vastus:

Sa mõtled tähelepanelikult. See peaks olema kirjutatud "hüpotoonne" (hüpotooniline), st vähendatud tooniga. See tähendab, et sapipõie seinad on nõrgalt vähendatud, tavaliselt täidetakse sapiga ja ei täida oma funktsioone korrektselt. Kasutatakse kokineetika raviks (ravimid, mis suurendavad sapipõie toonust ja vähendavad sapiteede tonaalsust). Konsulteerige üldarsti või gastroenteroloogiga.

Hüpotoonne sapipõie EI seostatakse hepatiidiga (maksapõletik), need on erinevad haigusseisundid.

4. detsember 2015 kell 16.53

Mul 65-aastane Kivid sapipõies tõstis 10-15 aastat.

Ultraheli kuupäev 27.3.14. Suurus 8,2 x 3,5 cm, maht 55,0 cm. Kaelaga painutamine. Mitmed kivid, väikesed kuni 0,46 cm konglomeraadi kujul kuni 2,7 cm. Kivi 1.9 cm kaelas. Sein on paksendatud 0,39 cm-ni. Pankrease kontuurid on ebaühtlased, mõõtmed on normaalsed (2,4, 1,6, 1,5), kaja on segatud, kiulised muutused. Ultraheli tuli umbes 17 tundi, kaal oli 58 kg. Pakkus operatsiooni. Ta keeldus, hakkas juua Ursosanit.

Tulemus kuus kuud, ultraheli 10.28.14. Arst vaatas korduvalt, ei uskunud seda tulemust. Suurus 8,2 x 3,2 cm, maht 46,5 cm. Kaela kõverus. Mitmed kivid, väikesed klastrid kuni 2,3 cm, kivi 0,8 cm kaelas. Sein on paksenenud 0,37 cm. Pankrease kontuurid on ebaühtlased, mõõtmed on normaalsed (1,8, 1,3, 1,4), kaja on segunenud, muutusi pole. Ultraheli tuli umbes 17 tundi, kaal oli 55 kg.

Ta jätkas Ursosani juurimist. Kuus kuud hiljem, ultraheli alates 05/14/15. Seekord vaatas ta hoolikalt koos kolleegiga. Suurus 7,3 x 5,0 cm, maht 46,1 cm. Väiksed liiguvad kivid klastrite kujul kuni 1,5 cm, üks kivi 0,48 cm. Sein on paksendatud 0,36 cm. Pankrease kontuurid on ühtlased, mõõtmed on normaalsed (1,9, 1,4, 1,6), kaja on segatud, muudatusi ei toimu. Ultraheli tuli umbes 17 tundi, kaal oli 56 kg. Ta võttis veel Ursosani.

Ja siin on ultraheli alates 04.12.15. Kaal 58 kg, 10 am, ma tõesti tahan süüa, on lootust, et kive pole. Alguses ei näinud arst midagi peale veerelaeva ja setete. Ma hakkasin õnneks oma lugu rääkima. Tutvustas eelnevaid ultrasonograafia kirjeldusi. Ta vaatas neid ja ütles, et ta "otsib". Pikad otsisid ja kirjutasid. Suurus 8,1 x 3,5 cm, maht 51,4 cm, jälle kaela kõverus. Liikumine kivid 0,5 cm lähemale põhja klastris vormis konglomeraat 2,5 cm. Jällegi kivi kaela 1,5-1,6 cm. Seina 0,39 cm. Kontuurid pankreases ebaühtlane suurused 2,4, 2,2, 1,9, vähenes ehhogeensus peas, mingeid muutusi.

Kokkuvõttes on kirjutatud, et kontrollimise ajal ei saa välistada "tilguti" märgist mulliga, sest mull on pingeline. Ultraheli teeb sama arst sama masinaga. Mida võite öelda selliste ultraheliuuringute tulemuste kohta, kas nad võivad sõltuda päevast kellaajast, kaalu ja miks ravitulemusi saavutatud edu nii kiiresti kadus. Ja arst andis mulle 55-aastaseks saamise.

Saidi autori vastus:

Sapikivide lahustamiseks on Ursosan vaja võtta piisavas koguses mitu kuud. Sapipõie tühistamise tingimused 3 mm - 4 kuud, 5 mm - 8 kuud, 8 mm - 11 kuud, 13 mm - 18 kuud. Mitte kõiki kive ei saa lahustada, eriti suured. 10-50% juhtudest on võimalik positiivse dünaamika puudumine (kõige kergemini lahustuvad kivid kuni 5 mm ja suuremad kui 16 mm) ja kivide täielik lahustumine juhtub 10-60% juhtudest.

Tulemused ei pruugi päeval olla otseselt seotud, sest kivide moodustamine ja lahustamine on üsna aeglane protsess. Kaalu puhul aitab ülekaal kaasa kivide moodustumist, see on teadaolev riskitegur. Ma ei ole ultraheli arst, aga ma arvan, et kivide suurus võib sõltuda spetsialisti varustusest ja professionaalsusest. Näiteks küljelt vaadates tundub muna ovaalne ja ülalt vaadates tundub see nagu ring. Ja kividel pole õigeid kontuure ja iga kord saab mõõta erinevaid väljaulatusi ja suurusi. Kaugemärkide täpsemat mõõtmist tuleks oodata 3D-ja 4D-režiimide kolmerattalise kujutise ultraheliuuringu viimasel põlvkonnal.

29. aprillil 2017 kell 14:00

33. rasedusnädalal leiti setet sapipõie luumenis. Kas see on halb?

Saidi autori vastus:

See on kivide moodustamise esialgne etapp. See võib end ise lahendada ja sapikivid võivad tulevikus kujuneda. Igal juhul on raseduse ajal sagedane esinemine.

Uzi ägedate koletsüstiidi sümptomid

Äge koletsüstiit - põhjused, tüübid, sümptomid ja ravi

Koletsüstiit on sapipõie põletik. Äge koletsüstiit tekib äkki rünnaku kujul, millel on erksad sümptomid. Mittetäieliku ravi korral võib see muutuda krooniliseks (krooniline koletsüstiit).

Põletiku oluline tingimus on sapi infektsioon ja stagnatsioon. Enamasti on see stafülokokk, streptokokk, E. coli. Lastele on lambliad ja askarioos sagedamini levinud. Ummikutega soodustatakse biliaarset düskineesiat (lihaseseina kontraktsioonist tingitud ebanormaalset närvisüsteemi reguleerimist) või kusepõie ja sapijuha. Selle põhjal jaguneb äge koletsüstiit arvututeks (harva) ja kividega.

Haigus võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini kannatavad naised neljakümne aasta pärast.

Põhjused

Varasema düskineesia põhjused võivad olla:

  • söömishäired (üleelamise ja nälga dieedid);
  • alkoholism;
  • stressirohke olukordi;
  • hormonaalsed häired (diabeet, rasvumine, menopaus);
  • füüsilise liikuvuse puudumine;
  • seedetrakti pikaajalised kroonilised haigused (gastriit, haavand, hepatiit, pankreatiit, enterokoliit);
  • eelnevad vigastused ja kirurgilised operatsioonid kõhuorganites;
  • geneetiline eelsoodumus.

Põletikupõletiku nakkused leiavad aset vereringes, lümfisõlmedes või naaberorganites. Inimesel on kroonilised nõrgestatud mikroorganismide nakkused (karistav hambad, kõhunäärmed, krooniline adnexiit, prostatiit ja sinusiit). Immuunsüsteemi nõrgenemisel saavad need mikroobid haiguse mõjul piisavalt tugevaks.

Põletiku tüübid

Vastavalt põletikulise reaktsiooni olemusele ja selle morfoloogilistele ilmingutele eristatakse äge katarraalne koletsüstiit ja destruktiivne.

Catarrhal - kõige lihtsam vorm. Sapipõie on suurendatud, seinad on paistes, sapphappe seroosne sisu. Punane lima suurenenud verevarustuse tõttu.

Destruktiivne akuutne koletsüstiit avaldub erinevates vormides: pankrease (flegmonaalne), gangrenoosne, fibriinne (difteeria).

  1. Mädane põletik iseloomustab selgemalt kahjustuste ja limaskesta seina on erosioonid ja haavandid, suppuration sisu on moodustunud ühe haavandi nekroos portsjonit flegmooni muutub võimalikuks sulama ja murda seinad.
  2. Fibrinogeenseks - fibrinoolsete kilede moodustumine põie sees on tüüpiline. Nad sobivad tihedalt sisekestesse.
  3. Gangrenoosne põletik, kusepõie sein on necrotized (kaetud surnud koe piirkondadega). Kindlasti tekib kõhuõõne läbimurde tõttu sapiteede peritoniit.

Kliinilise protsessi variandid

Akuutse koletsüstiidi sümptomid sõltuvad põletiku tüübist.

  1. Äge katarraalne koletsüstiit iseloomustab kõige healoomulised muidugi: valu paremal pool ülakõhus erineva intensiivsusega, sapipõis ei ole palpeeritav, oksendamine ja kollatõbi on haruldased, kehatemperatuur 38 kraadi, on intoksikatsioonisümptomeid (nõrkus, peavalu, südamepekslemine), kuid kerge. Kestus kaks kuni viis päeva. Hästi ravitav.
  2. Mädane koletsüstiit sagedamini kui KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA, see töötab kõvasti: intensiivne valu paremal pool ülakõhus kiirgav tagasi, epigastrumi piirkonnas, mida süvendab sügav hingamine, kõrgusel valu oksendamine. Kehatemperatuur on kõrge, teravate külmavärinad ja tilgad. Kõhupalperatsioonil määrab arst parema nõgestõvega seotud kohalikud sümptomid, lihaspinged, mõnikord palpeeritakse suurenenud sapipõie. Üldine joobeseisund on väljendunud: pearinglus, peavalu, südamepekslemine, vererõhu langus.
  3. Äge gangrenoosne koletsüstiit on kõige tõsisem ja ohtlikum vorm. Tekib pärast peenistunud põletikku. Valulikud rünnakud kaovad. Peritoniidi sümptomid (lame kõht, gaasi ja väljaheide puudub), oksendamine, valulik luksumine. Patsiendil on raske joobeseisund: madal vererõhk, pearinglus, kõrge temperatuur. Tingimus on eluohtlik.

Ägeda koletsüstiini sümptomiteks lastel ja eakatel ei ole tüüpilist ilmingut, kõhuvalu on kerge. Intoksikatsiooni sümptomid tulevad esimesena.

Diagnostika

Mis valu ilmneb maos, on alati vajalik meditsiiniline läbivaatus. Haiguskahtlusega ägeda koletsüstiitaga patsient viiakse kiiresti haigla kirurgiasse. Vereanalüüsid (leukotsütoosi määr, ESR, maksafunktsiooni testid) ja patsiendi seisundit hinnatakse haiguse vormis.

On vaja välistada võimalikku müokardi infarkti, toidumürgitust, soolehaigusi, kopsupõletikku.

Ultraheli diagnoosimine on võimalik igas patsiendi seisundis. See aitab tuvastada sapipõie suuruse, kuju, struktuuri muutusi, kusepõie või kanali muutusi.

Ravi

Akuutse koletsüstiidi ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Narkootikumide ravi alustatakse rangelt voodipesuga, kahe nädala näljaga. Paremal hüpohondriumil asetage mull jääga. Patsient saab kohe välja antibiootikumid, mis tähendab, et leevendab lihasspasme, detoksikatsiooni. Kontrolli teostab kirurg iga kahe tunni järel kontrolli vereanalüüsiga.

Kirurgilise ravi vajadus on lahendatud sõltuvalt peritoniidi sümptomite olemasolust, leukotsütoosi suurenemisest veres ja patsiendi mürgistuse tasemele.

Mõnikord peatatakse operatsioon 2-7 päeva, kuni ägedad sümptomid vähenevad. Akuutse koletsüstiidi ravi operatsioonimeetoditega viimastel aastatel on muutunud laparoskoopilisteks tüüpideks. Kusepõie eemaldamine viiakse läbi minimaalse naha sisselõigete abil. Traumajärgne seedetrakti süsteem on minimaalne. Vähendatud haardumine.

Eakate patsientide puhul kasutatakse sapipõie punktsioonide tehnikat koos pumbaga välja pumbates, pesemiseks ja antibiootikumide kasutuselevõtmiseks.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused esinevad viivitusega, operatsiooni keeldumisel. Sapja väljaheide kõhuõõnde põhjustab piiratud või hajutatut peritoniiti. Haavandid võivad esineda maksa piirkonnas (subhepaatiline abstsess), soolete vahel. Krooniliste fistuloossete läbikäikude tekkimine naaberorganites ja sooltes, adhesioonid. Selliste nähtustega ei saa alati toime tulla.

Tüsistuste ravi on väga raske. Mürgist šokist võib tekkida surm. Seepärast on parem nõustuda operatsiooniga pärast ägedate sümptomite levikut. Sa ei saa lootust võimalusele.

Mis on flegmonaalne apenditsiit? Raviomadused

1. protsessi ülespoole hälbed võib pidada koletsüstiidi rünnakuks;

2. Allapoole tagasi lükatud lisa põhjustab naiste reproduktiivse süsteemi ägedate vormide sarnasusi;

3. kui põletikuline liit lükatakse tagasi, võivad haigusseisundid sarnaneda parempoolsete neerukoloonide arenguga.

Seetõttu on täiesti vastuvõetamatu eneseravi, et kahtlustatakse flegmonaalset apenditsiidi. Kui on kahtlusi, viiakse isik haiglasse, kus tema seisundit jälgitakse ja vajadusel tehakse kirurgilist ravi.

Tõenäolised komplikatsioonid ja tagajärjed

Flegmonaalne vorm kujutab endast tõsist ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimesele üldiselt. Piisava ravi puudumine kutsub esile selliseid tüsistusi ja tagajärgi:

1. ägeda lihasepõletik, millega kaasneb seedetrakti kudede nõtvus (destruktiivne apenditsiit);

2. läbimurre lisa;

3. peritoniidi moodustumine;

4. appendikulaarne infiltratsioon (adhesioonid, kaasa arvatud lisa, samuti jämesoole ja peensoole silm, omentum);

5. appendikulaarne abstsess (jaotumine on piiratud peritoneaalsete kudede põletikuga);

6. sepsise ja septilise šoki tekkimine.

Kuid tüsistused võivad mõjutada ka teisi organeid. Ravimata flegmonoosset apenditsiiti võib selliseid toimeid esile kutsuda nagu suppressioon ja maksa täiendav veenitromboos.

Flegmonaalse põletiku ravi

Flegmonaalset tüüpi patoloogia teraapia on võimalik ainult ühel viisil - põletikulise osa eemaldamine. Mida varem operatsioon tehakse, seda väiksem on komplikatsioonide tõenäosus. Samal ajal on postoperatiivne periood lihtsam.

Apendektoomia on võimalik mitmel viisil:

1. Avatud kõhukinnisus. Siin on lõik, mille kaudu lisa eemaldatakse. Kestus on umbes 40 minutit, kuid tingimusel, et puuduvad komplikatsioonid.

2. Laparoskoopiaga ravi on lubatud ainult flegmonaalset vormi arengu algfaasis.

3. Transluminal. Täiesti uus meetod, mis võimaldab teil põletikulist elementi eemaldada, kasutades õhukesi instrumente, mis sisestavad keha läbi mao.

Aja jooksul kõrvaldab tegevus täielikult negatiivsete tagajärgede.

Esimene operatsioonijärgne nädal

Sõltumata sellest, millist meetodit ravimisel kasutati, on kogu järgmise kuu jooksul nõutav heaolu tagamine.

Esimese nädala tunnused:

1. Klassikalise operatsiooni läbinud patsiendid võivad mõne tunni pärast tõusta ülespoole. Peamine kriteerium on anesteesia lõppedes liikumise koordineerimise taastamine. Tavaliselt saab õhtul juba käia sanatooriumi ruumis koos töötajatega.

2. Kui esineb tüsistusi, on lubatud alustada alles järgmisel päeval, kuid liikumisi ei tohiks piirata.

3. Kõigil patsientidel on näidatud hingamisteede võimlemis- ja kehahoolitsuse klassid.

4. Toit peab olema toiduga ja aitab taastada normaalset soole funktsiooni.

5. Soovitatav on kasutada haava toetava sideme.

6. Igapäevased apretid. Haavapinda tuleb iga päev ravida antiseptiliste lahustega.

7. Välised õmblused eemaldatakse 7-8 päeva jooksul.

Järgmise kolme järgneva kuu jooksul peate kõrvaldama kõva füüsilise töö.

Pärast operatsiooni toitumine tuleb säilitada kahe esimese nädala jooksul:

1. On vaja täielikult eemaldada päevase toiduga marinaadid, praetud, vürtsikad ja rasvased toidud ja tooted, gaseeritud joogid, tugev kohv ja tee, värske leib.

2. Servitud toidudel peab olema püree või sügav konsistents. Dieedi valmistamise meetod võimaldab kasutada keetmist, küpsetamist ja suplemist.

3. Dieettoidud on soovitatav, eriti madala rasvasisaldusega liha, "õhukesed" puljongid, hästi keedetud teraviljad, aurukookleid ja lihapallid, želeed.

Toit pärast liitmise eemaldamist esimese postoperatiivse päeva jooksul peaks olema väga range.

  • Kõik konsistentsiga tihedad toiduained on rangelt keelatud.
  • Toitumine on osaline ja ainult väikestes kogustes.
  • Lubatud keefir, želee, "pehme" puljong, vedel pudru kartul.

Teisel päeval - komplikatsioonide puudumisel - toitumine võib laieneda. Toitumise alustamiseks mõeldud "resolutsioon" on toitumise järgi esimene väljaheide. Isik naaseb tavapärasele dieedile kuu jooksul pärast lisale toimetamist.

Arsti õigeaegse külastuse ja kvalifitseeritud abi saamise prognoos on alati soodne.

Koletsüstiidi diagnoosimine

Koletsüstiit on sapipõie põletik, mida enamasti põhjustab kivide moodustumine. Kivid takistavad sapiteede vabastamist, provotseerivad selle stagnatsiooni ja soolestiku mikrofloora põhjustab infektsiooni. Sõltuvalt välimuse põhjusest on isoleeritud kivist ja kivist koletsüstiit. Kondita vorm on noortele iseloomulik ja on haruldane.

  • Võimsuse sageduse, suurte rasvaste toitude, alkoholi kuritarvitamise rikkumine.
  • Närvisüsteemi haigused.
  • Allergia.
  • Hormonaalsed häired.
  • Nõrk kaitsetus.
  • Pärilikkus.
  • Seedetrakti arengu häired.
  • Infektsioonid.

Enne diagnoosi määramist on vaja kindlaks määrata haiguse periood, komplikatsioonide olemasolu või puudumine ning muud haigused, samuti täpselt kindlaks määrata põletiku fookus.

Koletsütiidi tüübid

Tavaliselt areneb haigus tingitud kaasasündinud väärarengud sapipõie struktuuris, overeating, ülekaalulisus, parasiidid sooles ja kivid. Sapimist tingitud stagnatsioon on võimalik ka raseduse ajal mehaaniliste mõjudega. Sõltuvalt voolu omadustest esinevad ägedad ja kroonilised vormid.

Krooniline vorm tekib perioodiliste põletikuliste protsesside tagajärjel, mis viib püsiva põletikuni. Sellisel juhul võib sapipõie toimimine jääda normaalseks, osaliselt või täielikult kahjustada.

Akuutse koletsüstiidi korral on sapi vool äkki blokeeritud, häirides selle liikumist. Sellist seisundit põhjustavad kivid või bakteriaalne saastatus. On sapiteede kollikad, iiveldus ja oksendamine sapiga, palavik. Akuutse koletsüstiidi sümptomid ilmnevad üks kord ja nõuetekohase ravi korral, haigus kaob.

Kui haigust ei põhjusta kivid, ilmnevad valud parema külje all olevate ribide all. Reeglina on neid põhjustanud rasvased ja vürtsised toidud, praetud, alkohoolsed või seostatud närvipingetega. Ebamugav tunne ulatub paremale küljele, lambaliha, õla ja kaela suunas. Valu on tavaliselt igav ja pikk. Kalkuleeriva koletsüstiidi puhul on iseloomulik äkiline valu rünnakute kujul. Teised sümptomid ilmnevad: kibe maitse suus, peavalu, iiveldus, patsientide seas esineb sageli kahtlust kõhulahtisus, kõhupuhitus. On tõusnud temperatuur.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimise peamine ülesanne on kindlaks teha selle arengu allikas. Esiteks, see on stagnatsioon või sapiteede leviku tõkestamine. On vaja kindlaks teha, mis põhjustas põhjus: põie struktuur, parasiidid, elustiil, toitumisharjumused. Uurimine ja anamnees aitab tuvastada valu asukoha ja olemuse, kuid peamine uurimine toimub seadmete abil. Esimene põletikulise protsessi tegevus on vere ja uriini laboratoorsed diagnoosid.

Vereanalüüs

Mõnikord on koletsüstiidi sümptomid sarnased teiste haiguste ilmnemisega. Seetõttu peate enne ravi alustamist annustama analüüsi jaoks verd. Patsiendi vere uurimine laboris aitab diagnoosida ja määrata seisundi vormi.

Selleks, et vältida tüsistusi ja määrata põletikulise protsessi olemasolu haiguse ägenemise korral, on vajalik õigeaegne kliiniline vereanalüüs. Kui põletikul on veres leukotsüüteid liiga palju. Närviliste neutrofiilide arvu indikaatorid suurenesid. Veel üks nakkuse esinemise tuvastamise viis on erütrotsüütide settimise määra mõõtmine. Ägeda faasi puhul on ESR-i suurenemine täheldatav. Raske vormide korral kaasneb hemoglobiinisisalduse vähenemine või suurenemine.

Biokeemiline analüüs võimaldab selgitada keha protsesside iseärasusi ja tuvastada patoloogiat. Suurenenud bilirubiin ja selle aste aitavad eristada ägedat põletikku ja kroonilise protsessi ägenemist. Hinnake sapiteede olemasolu ja stagnatsioonist leeliselise fosfataasi taset. Kui kanalite põletike biokeemia näitab ensüümide suurt sisaldust.

Sapipõplike ultraheliuuring tehakse tühja kõhuga ja pärast söömist, et näha, millised muutused on toidu reaktsioon ja mis on patoloogilised. Ultraheli abil saab määrata sapipõie seisundit, selle suurust, seinapaksuse muutust, deformatsioonide esinemist, kasvajaid või kive. Tavalises seisukorras ei tohi mull seina paksem kui 3 mm. Kuid selle suurenemine võib tähendada mitte ainult koletsüstiidi esinemist. Sellised muutused on põhjustatud paljudest muudest tervisehäiretest: tuumor, AIDS, hepatiit, südamepuudulikkus. Seda sümptomil põhinevat haigust on raske diagnoosida.

Kui ultraheli ajal surub eesmine kõhuseina, muutuvad lihased pingeliseks, on tõenäoline, et ägedat kolleistist võib tekkida. Kõhuvalu näitab sageli kivide esinemist. Kivide liikumine alt üles ja paremini nähtavaks muutub patsient tema küljel.

Helisignaal

Kergete sümptomite korral kasutatakse täiendava teabe saamiseks sensing. Kaksteistsõrmike intubatsioon võimaldab kõigepealt tuvastada sapipõie rabandusi: kontraktsioonide sageduse muutus ja muud funktsionaalsed parameetrid. Analüüsiks kasutatav luu tuvastatakse põletikuliste protsesside olemasolu ja ulatuse, samuti bakteriaalse infektsiooni olemuse ja nakkusohu spetsiifika kirjelduse järgi. Analüüsiks ekstrakti kolme osa sapist.

Suures koguses sapi vastuvõtmine näitab selle sapipõie staasi. Proove kontrollitakse visuaalselt ja mikroskoobi all. Kui sapi hägune põletik, on olemas tükid. Kõige efektiivsema ravimeetodi valimiseks on võimalik testida ja määrata antibiootikumide mõju bakteritele. Kaksteistsõrmiksoole uuringut kasutatakse tihti koos radiograafiaga, et saada täpsemaid andmeid.

Cholecystography

Röntgenuuringut kasutatakse peamiselt sapipõie eemaldamiseks. Röntgenierakond aitab identifitseerida könesid kanalis ja põisas. On vajalik vältida sapipõie purunemist või seinte kaltsineerimist, samuti määrata kanalite läbilaskvuse rikkumine.

Diferentsiagnostika

Diferentsiaalanalüüs viiakse läbi juhul, kui on vaja valida mitte-kirurgilise ravi ja kirurgilise sekkumise vahel. Kui koletsüstoskoopia on vajalik, peab arst olema diagnoosiga kindel. Diferentsiaaldiagnostika teostatakse röntgenkiirte, kompuutertomograafia, koletsüstograafia, fibro-astroduodenoskoopia abil. Laialdane uuring on vajalik, et välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste tekkimine.

Sarnaseid sümptomeid on täheldatud ka kaksteistsõrmiksoole haavandis, apenditsis, püelonefriit, pankreatiit, südameatakk. Seega kaasneb maksakolikaga sümptom kolleteitist - tugev valu parempoolse ribide all, kuid kõhuõõne lihased ei ole pinged. Haavandi puhul on vastupidi olemas lihaspingeid, kuid valu olemus on erinev. Äge pankreatiit tundub ägedas koletsüstitis järsult, suurendab ensüümide tase uriinis.

Ravi

Õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi aitavad vältida haiguse tõsiseid tagajärgi. Akuutse koletsüstiidi korral võib olla vajalik hospitaliseerimine. Ambulatoorset ravi tuleks jätkata spetsialisti järelevalve all, perioodiliselt läbida kontroll ja testid. Kroonilise koletsüstiidi korral soovitatakse vähemalt korra aastas sõeluuringut. Taastumise vältimiseks peab patsient järgima toitu ja võtma ravimeid. Narkootikumide määrab gastroenteroloog. Kui sümptomid ilmnevad, pöörduge arsti poole.