Kurlovi sõnul on löökpillid

Võimsus

Maksahaiguse diagnoosimine on meetodite kompleks, mis sisaldab ka lööke. See termin tähendab jõuütlemist piiri määratlemise ja elundi lokaliseerimisega. Protseduur viiakse läbi enne esmakordset uurimist ultraheli ja vereanalüüsidega, et tuvastada selle ilmsed patoloogiad. Hoolimata asjaolust, et teadlane Kurlov tõi maksa löökpillide valem enne informatiivsete teadusuuringute leiutise kasutamist, kasutatakse seda veel praktikas.

Mis on löökpillid ja mis eesmärgil see toimub?

Kurlovi maksa löökpillid on meetod, mille abil saab piiride määramiseks kasutada orelit. Fakt on see, et löökpillide ajal tekkivad parenhümaalsed elundid loovad igav heli ja õõnes - rohkem resonantsi. Maksa piirid on piirkonnad, kus heli tühjendamise tsoon algab siis, kui neid kasutatakse sõrmega või spetsiaalse haameriga.

Siseorganite löömisega on kaks peamist võimalust:

  • otsene - teostatakse sõrmede abil otse mööda kõhu seina;
  • vahendatud - katsealale asetatakse pisimõõtja, mille rollis toimib metallplaat, selle puudumisel saate panna vasaku käe sõrmed.

Vahendatud löökpillid on informatiivsemad. Tema abiga on võimalik määrata maksa piirid ja uurida siseorganite seisundit kuni 7 cm sügavusega. Kurlovi keha maksa suurus määratakse eraldi täiskasvanutele ja lastele. Fakt on see, et täiskasvanu maksa mass ei ületa 3% kehamassist. Lapse normaalne näitaja võib ulatuda 7% -ni, mille tõttu maks liigub veidi allapoole suunatud suunas.

Maksa löökpillide tehnika

Maks on parenhüümiline organ, mis paikneb paremas hüpohoones. Esimene tehnika põhineb selle suuruse kindlaksmääramisel. Selleks toimub teatud rida mööda käivitamine ja piirkonnad, kus tullamise tsoon algab, peetakse maksa piiridesse. Kokku on 3 sellist rida:

  • kõhukelme keskel - jookseb vertikaalselt kõhupiirkonna keskelt;
  • okolovrudnaya - keskel ristluu ja rinnaku keskel, mis paikneb vertikaalselt mööda rinnaku servi;
  • eesmine aksillaar - vertikaalselt mööda aksillaarse fossa etteantut.

Need read on kasutatud maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks. Edasi äärmuslike punktide vahel on vaja teha mõõtmisi ja võrrelda tulemust normväärtustega. Lisaks võetakse arvesse ka maksa topograafiat muude siseorganite suhtes, kuid nende uuringute puhul ei pruugi lihtsalt löökpillid olla piisavad.

Maksa suuruse määramine Kurlov

Kurlovi maksa suurus määratakse kindlaks selle äärmiste punktide vahekauguse järgi. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksimaalsete piirkondade piirides. Nendes tsoonides peaks üleminek hämarusse kuulama, kui seda koputades.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse (piiri tuimuse) muutmiseks ja nende tavaliseks asukohaks:

  • esimene (ülemine piir) asetseb 5. ribi alumise serva kõrval piki keskmise kõhukujulise joont, mis on määratud ülevalt alla koputades;
  • teine ​​(nüri serva alumine piir) asetseb kaldakaare alumises ääres või 1 cm kõrgusel sellest, samuti piki keskmise kõhukujulise joone, seda saab tuvastada löökide abil alt üles;
  • kolmas on horisontaalne esimese punktiga, keskmise ristlõike keskjoonel (selle punkti määratlus on raskendatud rinnaku selle ala tõttu, mistõttu seda peetakse konstantseks väärtuseks);
  • neljas - alumine piir on harilikult 8 cm allpool rinnaku xipoidprotsessi;
  • viies on terava serva piir, mis on määratud mööda vasaku kaldakaari löökkatset.

Need punktid kujutavad endast maksa servi. Kui ühendate need, saate teada idee suuruse keha ja selle lokaliseerimine kõhuõõnes. Kurlovi keha suuruse määramise meetod põhineb kontrollpunktide vahekauguse mõõtmisel. Hinnad arvutatakse eraldi täiskasvanutele ja lastele.

Norm täiskasvanutel

Peale löökpallide põhipunktide kindlaksmääramist tuleb teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse maksa suuruseks ja nende servade vaheline kaugus. Seal on 3 põhiosa suurust:

  • esimene on vahe 1 ja 2 punkti vahel;
  • teine ​​on vahemikus 2 kuni 3 punkti;
  • kolmas on 3 kuni 4 punkti.

Täiskasvanu maksa suuruse tabel on normaalne:

Maksa, sapipõie ja põrna löökpillid ja palpatsioon, lk 2

- Lapinsky punkt (reieluupunkt) - parempoolse reie siseserva keskel;

- parempoolse põlvekahjustuse punkt;

- istmikupunkt - tagumise jalaga.

III grupp. Sapipõie ärritusega seotud sümptomid (ärritavad sümptomid). Need sümptomid on kõige olulisemad sapipõie haiguste diagnoosimisel, kuna need on tuvastatud haiguse ägenemise ja haiguse remissiooni ajal. Nimetage neid sümptomeid sügava palpatsiooniga või löökpillidega.

1. Sümptom Kera - valulikkus Mackenzie punkti paremal hüpohondriumil koos sügava palpatsiooniga.

2. Murphy sümptom - inhalatsiooni katkestamine sapipõie sügava palpatsiooniga.

3. Sümptom Lepene-Vasilenko - valu, kui hingamisteede ajal käepidemete vahele jäävate rõngakujuliste punktidega painutada.

4. Sümptom Ortner - Grekov - valu, kui rakendada lühikesi lööke peopesa servaga paremal kaldakaarel.

5. Eisenbergi II sümptom - seisvas seisundis tõuseb patsient tema varvastele ja langeb seejärel kiiresti tema kannadele; samas on paremal hüpohondrival valulikkus.

2. Maksa absoluutpiiride määramise meetod, nende muutmise põhjused.

Enne pepsi maksmist on soovitatav löökpilli määrata selle piirid. See võimaldab mitte ainult hinnata maksa suurust, vaid ka määrata, kust alustada palpeerimist.

Maks, tiheda orelina, annab löökpillide ajal igav heli, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on maksa tolmust kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Kui kasutate valju löökpilli, siis, langetades ülalt alla, saadakse esmalt selge kopsuheli, seejärel mõnevõrra tujukas ja isegi madalam - täiesti tuhm heli. Selge kopsu ja dullisageduse vaheline piir on maksa ülemise tõese piiri ja on määratud suhtelise tuharuse ülempiiriks. Tundliku ja kõvera heli vaheline piir määratletakse kui maksimaalse absoluutse tühisuse ülempiir. Absoluutse maksa tuhnuse määramiseks on palju lihtsam ja täpsem, sest maks siin on otseses kontaktis rindkere esiosaga. Selle tuvastamiseks soovitatakse kasutada vaikset löökpilli.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiir määratakse tavaliselt kolmeks parempoolseks rida: peaaju-kõhunäärme, keskmise kõhuga ja eesmise aksillaarne. Löökpillid ülaosast allapoole, selge heli ja nüri ühe, kasutades vaikset löökriistad. Leitud piir on märgitud mööda sõrme ülemist serva, plezimeetrit, st selge kopsuheli küljelt. Tavaliselt kulgeb absoluutne maksa tuuline ülemiste piiride piki õiget okolumrudnoy joont VI ribi ülemise serva tasandil mööda keskmise kõhukujulist joont - VI ribi alumisel serval piki eesmist asümmeetrilist joont VII ribi alumise serva tasemel.

Maksa suhtelise igemete ülemine piir on kõrgemal servas. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus

Absoluutse maksa tupesuse alumine piir määratakse parempoolse aksiaalse, keskmise ja klavikulaarse ja okolovardnööri joonega, vasakpoolse keskjoone ja okolovrudnoy joonega. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks. Leitud piir on märgitud sõrmeplemimeetri alumises servas, st tympanite küljelt.

Normaalsete kehade tervetel inimestel asub vasaku ristlõikega maksa tupe alumine piir vasakpoolse kaldakaare alumises servas, keskmise ettepoole - xipoodi protsessi ülemise ja alumise kolmanda piiri vahele naba, paremal okrolrudinny - 1,5-2 cm allpool alumist Parema kaldakorvi servad - kõhukelme keskel - parempoolse kaldakorvi alumises servas, esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Inimestel, kellel on asteeniafüüsia, on maksa alumine serv veidi pisut madalam ja indiviididel, kellel on hüperventiinne kehasus, on see suurem kui normaalse keha füüsikaga inimestel.

Maksa absoluutse igemete ülemise ja alumise piiri võrdlus võimaldab meil arvutada maksa tolmuse kõrgus, mis on 8-10 cm piki õiget okrudrudnoy rida, 9-10 cm mööda keskel kõhukelme, 10-12 cm mööda eesmine ässaline joon.

Maksa asukoht kaldakaari serva all näitab selle suurenemist või nihkumist, mis on määratud maksa tolmuse kõrguseni. Kui maksapuudulikkuse kõrgus ei muutu, muutub maksa alumise serva nihe üheaegselt selle ülemise piiri nihutamisega, mis näitab, et maks on ära jäetud. Maksa suurenemisel on nihe vaid alumine piir. Üldiselt on maksa suurenemine kõige sagedamini esinenud maksa venoosse vere staasi korral (kongestiivne maks), mitmesuguste etioloogiate hepatiit, hepatoos, mõnedes nakkushaigustes (düsenteeria, kõhutüüfus, malaaria, sepsis), leukeemia, maksatsirroos jne.

Maksa ülemise piiri nihkumine on suhteliselt harva põhjustatud maksa enda haigusest. Seda on täheldatud vähi, ehhinokoki tsüstides. Maksimaalse ülemise piiri tõus on kõige sagedasem, kui diafragma on kõrge, kuna suurenenud kõhusisene rõhk, märgatav kõhupuhitus, suur astsiit, raseduse teisel poolel, samuti parempoolse kopsu alaosa kortsus.

Maksa ülemine piir langeb raske kopsuemfüseemi, pneumotooraksi ja enteroptoosi korral.

Harvadel juhtudel võib maksa absoluutse tuimuse suuruse vähenemine jõuda oma täielikku kadumiseni. Seda võib täheldada mao- või soolte perforatsioonil, kui õhk siseneb kõhuõõnde, surub maksa tagasi ja maksa piirkonnas tuvastatakse trummelpind (Clarki sümptom).

3. Maksa löökpillide meetod vastavalt MG meetodile Kurlov, maksa suurus on normaalne.

Kliinilises praktikas kasutatakse maksa suurust vastavalt M.G. Kurlov. Sel eesmärgil leiavad paremal asuva kõhukujulise joone keskel maksa absoluutse tuimuse ülemise piiri, samuti selle alumine serv. Tavaliselt on nende vahekaugus 9 + 1-2 cm. Edasi piki eesmist keskjoont on leitud ülemine piir. Selleks tehke läbi punkt, mis vastab kõhukese keskjoone absoluutse tuimuse ülemise piiri tasemele, enne horisontaaljoone joondamist selle eesmise keskjoone ületamisega. Tavaliselt võetakse nende ristumiskohta maksa ülemise piirina piki eesmist keskjoont. Maksa alumine piir on sellel joonel tingitud löökidest, mis tekivad alt üles. Maksa ülemise ja alumise piiri vaheline kaugus keskjoonel on tavaliselt 8 + 1-2 cm. Viimane nihke suurus määratakse vasakpoolse kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldarokkide alumise servaga ja löömist tehakse kaldakaare eesmistest aksillaarjoontest, kuni ilmub tühine heli. Maksa alumise piiri kaugus vasaku kaldakorvi ja ülemise piiri vahel, mis asub mööda eesmist keskmist joont, on tavaliselt 7 + 1-2 cm

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VLÜÜ 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU neid. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Riiklik meditsiiniteaduskond 1967
  • GSTU neid. Kuiv 4467
  • GSU neid. Skaryna 1590
  • GMA neid. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA neid. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU neid. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU neid. Nosova 367
  • Moskva Riiklik Majandusülikool Sahharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "mägi" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK neile. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU neid. Korolenko 296
  • PNT neid. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU neid. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU neid. Plekhanova 122
  • RGATU neid. Solovjov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ESTECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU neid. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Peterburi elektrotehnikaülikool "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU neid. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU neid. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Täielik nimekiri ülikoolidest

Faili printimiseks laadige see alla (Wordi formaadis).

Maks (hepar)

Maks (hepar) paikneb paremas alamjooksus, kõhunäärmes ja osaliselt vasakpoolses alapiirkonnas (joonis 137). Maksa ülemise pinna kuusnurga asend on jagatud parem- ja vasakpoolseteks osadeks. Kere alumisel pinnal on parem- ja vasak pikendussoonid ja põiki - maksa värav. Nendel nurkadel, mis asuvad tähe H kujul, on maks jagatud neljaks osaks: paremal ja vasakal viljaliha, mille vahele on tagaküljel ees asuv nelinurk (lobus quadratus) ja tagaküljel asuv soonlõug (lobus caudatus Spigelii).

Ülemiseks piiriks maksas tõstetakse õigus midclavicular joont V roide kõhre keskjoonest kuni baasi xiphoid protsessi rinnaku ja vasakpoolsed sternaalse kõhre VI line servale. Alakeha piiri vastab esiserva selle asub paremast servast roidekaarega, keskjoonel jooksul keskmisel kolmandikul vahemaast xiphoid protsessi ja naba ning jättes vasaku suunatud ristmikul kõhre VII ja VIII ribid. Vasakult ulatub maks otsa vahele vasaku sterna ja vasakpoolse stern-rinda vahel. Selga-side tagumisele pinnale maksa prognooside alumisse serva piirid IX ja XI keskpaigast rinnalülisid. Ülemise pinna maksas külgneb diafragma, mille ees - et diafragma ja kõhu eesseina, zadnyaya- selg, jalad diafragma, aordis, söögitoru- ja õõnesveeni, põhja - õigus käändumise käärsoole-, parem neer ülemise masti neerupealistes, kaksteistsõrmiksool esialgse segmendi sooles ja kõhus (pürolüüs, väiksem kumerus ja kardia). Maks on mesoperitoneaalne. Seda ümbritseb kõhukelme ülalt ja allpool ning sel ei ole seda seljast. Elundeid ümbritsev seroosne membraan läheb külgnevatele anatoomilistele elementidele ja moodustab sidemete.

Nool näitab täitekoti sissepääsu.
Maksa 1-ruutjalg; 2 - maksa ümmargune sidumine; 3 - maksa kapulaart; 4 - maksa vasak aas; 5 - põrn; 6 - diafragma; 7 - magu; 8 - käärsool: 9 - kaksteistsõrmiksool; 10 - maksa parem vähk; 11 - hepatoduodenaalsete sidemete elemendid; 12 - sapipõie. Ja - maksa tagumine pind; 13 - mitteperitoneaalne väli; 14 - madalam vena cava.

Maksa (poolkuu, Falciforme, Suspensorium hepatis) poolkuu või suspensioon on ligilähedane kahekordne kõhukelme leht, järgides sagitaaltasapinda maksa ülemisest pinnast diafragma. See lõhenemine vabas servas on paksenenud, see ilmneb maksa ümmarguse sidemetena (ligikaudne Teres hepatis). See sideme läheb maksa nabas ja sisaldab tühja v. umbilicalis. Maksa koronaarne sideme (ligikaudu Corona rium) on vasakule paremale ja vasakule laieneva suspendeeriva sideme kõhukelme leht. See lõpeb külgedega lig. triangulare dextra et sinistra ja järgneb elundi tagapinnale diafragma külge. Varem on kirjeldatud hepatogastrasseid ja hepatoduodenaalseid sidemeid. Maksa-neeruvõre (lig. Hepatorenale) ei ole alati väljendunud kõhuõõne kortsus, kõrval maksa väravast paremale neerudesse.

Maksa saab arteriaalset verd läbi oma maksaarteri (a. Hepatica propria), mis elundi väravas jaguneb paremale ja vasakule okstele, liikudes elundi vastavatele läätsedele. Veri suunab ka maksa läbi portaalveeni, mis moodustub mao, põrna, soolestiku ja kõhunäärme venoossete filiaalide liitumisest. Maksa väravas on veen jagatud elundi parema ja vasaku varre oksadena. Vere vool väljavoolust leiab aset 2-4 maksa veenides, mis voolavad nõrga vena-cava piiresse, kus see on kontaktis elundi tagumise pinnaga.

Maksa lümfisooned jagunevad pindmiseks ja sügavamaks. Lümfisüsteemi tehakse: 1) mööda teid, mis läbivad maksaväravaid; hepatoduodenaalsete sidemetena koobastes. lümf, hepatici proprii, nod. lümfisõlm, hepatici communis ja edasi-tagasi. lümfis, koeliakus; 2) läbi maksa veenide läbinud veresoonte lümfisõlmedele. lümf, subdiaphragmatici, nod. lümf, supradiaphragmatici, nod. lümfis, retrosternaalselt, edasi ductus lymphaticus dexteris.

Maksa inervatsiooni teostavad filiaalid, mis ulatuvad päikesekihist, vagust ja parematest freniinärritest. Need oksad, mis läbivad hepatoduodenaal-sideme, moodustavad eesmise ja tagumise maksa põrniku.

Maksa piiride kindlaksmääramine

Maksa löökpillid

Maksa löökpillid annavad igav heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab osaliselt rist, on võimalik kindlaks teha maksa tupe kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Maksa löökpillid annavad igav heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab osaliselt rist, on võimalik kindlaks teha maksa tupe kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.

Absoluutse maksa tolmuse alumise piiri määravad parempoolse eesmise aksillaarse, keskmise kõhuga ja homoraalse piirjoontud mööda endist keskjoont vasakule - piki sülge. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.

Joon. 58. Maksa löök:

a - skeem maksa absoluutse rumaluse ülemise (1) ja alumise (2) piiride määramiseks (vastavalt V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - maksa ülemiste ja alumiste piiride kindlaksmääramine keskmise kõhukujulise joonega;

g, d - maksa alumise ja ülemise piiri määratlus keskjoonel;

e - maksa alumise piiri määramine mööda vasakut kaldarka.

Leitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.

Normaalsete nägemispuudega tervetel inimestel asub vasakpoolsel okolovrudnoy-liinil maksa tülikasust alumine piir, mis asub vasaku kaldakaare alumises ääres, keskmise ettepoole - ülemise ja keskmise kolmandiku vahelise piiri vahel xipoid-protsessi nabaga, paremal okrologurindinny - 1,5-2 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Inimestel, kellel on asteeniafüüsia, on maksa alumine serv veidi pisut madalam ja hüpervereeniline on kõrgem kui normaalsel seisundil, kuid see puudutab peamiselt ainult piiri, mis paikneb mööda eesmist keskjoont. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.

Maksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Selleks otsige paremal asuva keskmise kõhukujulise joonel maksa absoluutse tuimuse ülemise piiri, samuti selle alumine serv (joonis 58, b, c) ja määrige keskjoone alumine piir (joonis 58, a). Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Selle piiri kindlaksmääramiseks tõmmake horisontaaljoonega läbi keskmise kõhukujulise joonega asetseva punkti, mis vastab absoluutse maksa tühisuse ülempiiri tasemele, enne selle ümardamist esise keskjoonega (joonis 58, e). Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.

Siis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest (joonis 58, f). Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.

Maksa suurust saab määrata alles pärast selle alumise serva palpatsiooni, mis võimaldab selgitada selle lokaliseerumist, samuti saada ettekujutus selle maksa enda kujust, kujust, tekstuurist, valust ja pinnaomadustest.

/ Maksa kulumine (PGMA) / maksa kulumine (PGMA) / kopsud koos löökpillidega

Maksa löökpillid annavad tuhmuse, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on võimalik määrata maksimaalse tujutuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.

Absoluutse maksa tolmuse alumise piiri määravad parempoolse eesmise aksillaarse, keskmise kõhuga ja homoraalse piirjoontud mööda endist keskjoont vasakule - piki sülge. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.

Joon. 58. Maksa löök:

a - skeem maksa absoluutse rumaluse ülemise (1) ja alumise (2) piiride määramiseks (vastavalt V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - maksa ülemiste ja alumiste piiride kindlaksmääramine keskmise kõhukujulise joonega;

g, d - maksa alumise ja ülemise piiri määratlus keskjoonel;

e - maksa alumise piiri määramine mööda vasakut kaldarka.

Leitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.

Normaalsete nägemispuudega tervetel inimestel asub vasakpoolsel okolovrudnoy-liinil maksa tülikasust alumine piir, mis asub vasaku kaldakaare alumises ääres, keskmise ettepoole - ülemise ja keskmise kolmandiku vahelise piiri vahel xipoid-protsessi nabaga, paremal okrologurindinny - 1,5-2 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Inimestel, kellel on asteeniafüüsia, on maksa alumine serv veidi pisut madalam ja hüpervereeniline on kõrgem kui normaalsel seisundil, kuid see puudutab peamiselt ainult piiri, mis paikneb mööda eesmist keskjoont. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.

Maksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Selleks otsige paremal asuva keskmise kõhukujulise joonel maksa absoluutse tuimuse ülemise piiri, samuti selle alumine serv (joonis 58, b, c) ja määrige keskjoone alumine piir (joonis 58, a). Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Selle piiri kindlaksmääramiseks tõmmake horisontaaljoonega läbi keskmise kõhukujulise joonega asetseva punkti, mis vastab absoluutse maksa tühisuse ülempiiri tasemele, enne selle ümardamist esise keskjoonega (joonis 58, e). Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.

Siis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest (joonis 58, f). Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.

Maksa suurust saab määrata alles pärast selle alumise serva palpatsiooni, mis võimaldab selgitada selle lokaliseerumist, samuti saada ettekujutus selle maksa enda kujust, kujust, tekstuurist, valust ja pinnaomadustest.

/ Maksa löökpillid annavad igav heli

Maksa löökpillid annavad tuhmuse, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on võimalik määrata maksimaalse tujutuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.

Absoluutse maksa tolmuse alumise piiri määravad parempoolse eesmise aksillaarse, keskmise kõhuga ja homoraalse piirjoontud mööda endist keskjoont vasakule - piki sülge. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.

Joon. 58. Maksa percussion: a - skeem maksa absoluutse igemete ülemise (1) ja alumise (2) piiride määramiseks (vastavalt V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982); b, c - maksa ülemiste ja alumiste piiride kindlaksmääramine keskmise kõhukujulise joonega; g, d - maksa alumise ja ülemise piiri määratlus keskjoonel; e - maksa alumise piiri määramine mööda vasakut kaldarka.

Leitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.

Normaalsete nägemispuudega tervetel inimestel asub vasakpoolsel okolovrudnoy-liinil maksa tülikasust alumine piir, mis asub vasaku kaldakaare alumises ääres, keskmise ettepoole - ülemise ja keskmise kolmandiku vahelise piiri vahel xipoid-protsessi nabaga, paremal okrologurindinny - 1,5-2 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Inimestel, kellel on asteeniafüüsia, on maksa alumine serv veidi pisut madalam ja hüpervereeniline on kõrgem kui normaalsel seisundil, kuid see puudutab peamiselt ainult piiri, mis paikneb mööda eesmist keskjoont. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.

Maksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Selleks otsige paremal asuva keskmise kõhukujulise joonel maksa absoluutse tuimuse ülemise piiri, samuti selle alumine serv (joonis 58, b, c) ja määrige keskjoone alumine piir (joonis 58, a). Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Selle piiri kindlaksmääramiseks tõmmake horisontaaljoonega läbi keskmise kõhukujulise joonega asetseva punkti, mis vastab absoluutse maksa tühisuse ülempiiri tasemele, enne selle ümardamist esise keskjoonega (joonis 58, e). Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.

Siis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest (joonis 58, f). Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.

Maksa suurust saab määrata alles pärast selle alumise serva palpatsiooni, mis võimaldab selgitada selle lokaliseerumist, samuti saada ettekujutus selle maksa enda kujust, kujust, tekstuurist, valust ja pinnaomadustest.

Selle suuruse kindlaksmääramiseks kasutatakse näriliste lööke. Vaikseid löökpilli kasutatakse. Patsient võib olla vertikaalses asendis, kui käed sirutuvad ettepoole või horisontaalselt ja asuvad paremal poolel, vasak käsi peab olema painutatud küünarliigendi küljes ja asetada rinda esiküljele, parem käsi peaks olema peas, parem jalg tuleks laiendada, vasak jalg painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

Et määrata ülempiiri sõrme-plessimetr põrna (Joon. 64 a) keskmise aksillaarjoonele VI-VII interkostaalselt ja percussing alla interkostaalselt kuni selge kopsu heli asendatakse nüri. Märgi piiri läbi selge heli.

Joon. 64. Põrna löökpillid: a - sõrmepilesimeetri asukoht põrna ülemise ja alumise piiri määramisel; b - eesmine ja tagumine piir.

Põrna alumise piiri määramiseks paigaldatakse sõrme-psimeeter (vt joonis 64, a) mööda keskel asümmeetrilist joont, mis on paralleelne kavandatud piirjoonega, mis paikneb kaldakaare all ja mida mõõdetakse alt üles trummelpildist kuni puhtuseni. Piirmärgistus viiakse läbi trummelpildi küljel.

Et määrata esiliistu põrna (joon. 64, b) sõrme-plessimetr positsioneeritakse kõhu eesseina, vasakul naba, paralleelne soovitud piiri (umbes X interkostaalselt) ja percussing suunas ristlõige on põrna tinedus kuni blunting. Mark pani selge heli osa. Tavaliselt on eesmine piir on 1-2 cm vasakul eesmisest aksillaarjoonest.

Joon. 65. Normaalse põrna suurused.

Leida tagafrondi sõrme plessimetr põrna (vt. Joon. 64 b) on paigaldatud X serva nendega risti, st. E. Parallel soovitud piiri taga kaenla ja õla jooned ja percussing tagantpoolt ettepoole, kuni nüritud heli.

Seejärel mõõdetakse kaugus põrna ülemisest ja alumist piirist ehk selle läbimõõt, mis paikneb IX ja XI ribide vahel ja on tavaliselt 4-6 cm. Seejärel mõõdetakse põrna eesmise ja tagumise piiri vahekaugust, see tähendab pikisuunalise pikkuse mis on tavaliselt 6-8 cm (joonis 65).

Põrna tuhnu läbimõõdu ja pikkuse suurenemine näitab suurenenud põrna. Võib täheldada nakkushaigused (tüüfuse, tüüfus, taastuv palavik, malaaria, brutselloosi, sepsis jne), vereloomesüsteemi haigus (leukeemia, hemolüütiline aneemia, limfogranulomatoz, purpur jne), Maksahaigused (hepatiit, tsirroos), metaboolsed häired (suhkurtõbi, amüloidoos jne), vereringe häired (põrna või portaalveenide tromboos), põrna kahjustused (põletikuline protsess, traumaatiline kahjustus, turse, ehhinokokoos).

Ägete nakkushaiguste korral on põrnas üsna pehme konsistents (eriti sepsis). Krooniliste nakkushaiguste, verehaiguste, portaal-hüpertensioon, see paksub, eriti amüloidoos, vähk. Kui ehhinokokoos, tsüstid, syfiitiline kumm, põrnainfarkt, muutub pind ebaühtlaseks.

Põletiku valu on täheldatud põletikul, südameatakkil ja põrnaveeni tromboosil.

Sapipõim ei ole tavaliselt palpeeritav, sest see on pehme ja peaaegu ei ulatu maksa alt välja (mitte rohkem kui 1 cm). Kasvuga (paisupoiss, mädane põletik, kivide olemasolu jne) või seinte paksenemine muutub palpeeritavaks. Sellegipoolest tuleks sapipõie palpimine läbi viia kõikidel erandjuhtudel, kuna on olemas palpulatsioonimärgid (valulikkus jne), mis näitavad muutust, isegi kui see ei ole nähtav.

Palpatsiooni sapipõie piirkonnas toodetud selle eend (välisserva lõikepunkt rectus ja roidekaarega või veidi allpool kui need on märgitud maksa suurenemist), samas asendis patsiendi vajadustest ja vastavalt samadele eeskirjadele, palpatsiooni maksas.

Suurenenud sapipõie võib palpeerida kujul pirnikujuline või munakujuline, mille pinna olemus ja konsistents sõltuvad põie ja selle sisu seina seisundist.

Kõhu kroonilise sapiga kanali blokeerimisel on sapipõie suhteliselt harva suur, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab seinte venitatavust. Nad muutuvad karmiks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvajas või selles esinevate kivide olemasolul.

Probe mulli vormis sujuv elastne, pimikujuliste organism võib olla puhul põie väljavoolu obstruktsiooni (näiteks kivi või empyema, turse sapipõie, sapijuha kokkusurumine näiteks kõhunäärmevähi peas - Guerrier - Courvoisier sümptom).

Palpeerivamalt võimaldab palpatsioon tuvastada mitte sapipõie, vaid valu punkte ja sümptomeid, mis on iseloomulikud selle põletikulises protsessis või sapijuhtides. Näiteks Ortneri sümptom näitab sapipõie põletikulist kahjustust (valu ilmumine, kergelt kopeerides palmi serva piki kaldakaari selle lokaliseerimise piirkonnas). Sel juhul saate tuvastada ja Zakharyin sümptomid (terav valu ajal Effleurage valdkonnas sapipõis), Vasilenko (terav valu ajal Effleurage sapipõies kõrgusel sissehingamise), Obraztsova - Murphy (pärast aeglane ja sügav sukeldumine käe õigus hypochondrium kohta väljahingamine, patsiendil pakutakse sügavalt hingata, sel hetkel tekib või süveneb valu).

Joon. 61. Bilbiinihaiguste haigusseisundid.

Sapipõletiku haiguste korral avastatakse valu teistes kohtades (joonis 61). Tihti märgitakse X - XII rindkere selgroo paremal vajutamisel ja ka IX - XI rindkere selgroolülide tasemel koputades käe serva või surudes lüli paremalt. Võite ka tuvastada phrenicuse sümptomi (valu, kui vajutate parempoolse sternocleidomaskulauslihaste jalgade vahel).

Peroksiluu sapipõie reeglina ei ole ka defineeritud. See on võimalik ainult märkimisväärselt (kasutades väga vaikseid lööke).

Kaksteistsõrmiku sisude uurimine (Meltzer - Lioni test). Kaksteistkümnest osast saadav materjal on saadud 60 cm sügavusele sisestatud sondi abil. Voolu läbi kollaka sisu proovi näitab, et selle ots on kaksteistsõrmiksoole. Esimene sapi (osa "A") on maksa. Pärast magneesiumsulfaadi sisseviimist sondi (40-40 ml lahus) abil sond suletakse ja 5 minuti pärast see avatakse ja kaksteistsõrmiksoole sisu - sapipõie sapid imetatakse (osa "B"). Kaksteistsõrmiku sissetungide pidev imemine saadakse jälle maksapuud (osa "C"), mis pärineb sügavamalt paiknevatest intrahepaatilistest sapijuha kanalistest. Kui mikroobide uurimist mikroobide sapis normis tavaliselt ei avastata. Sapiga haiguste korral on sapis leiduv patogeensete ja mittepatogeensete mikroobide olemasolu. Põletikuliste põletikuliste haiguste korral võib sapi segada põrnaga. See identifitseerib liiva, mikroliite, kolesterooli kristalle ja sapphappeid. Kaheteistsõrmiksooles sisalduva sapiteede vähi korral võib tuvastada atüüpilisi rakke. Kõhunäärme kontraktiilsuse ja kontsentratsioonifunktsioonide määramiseks kasutatakse kaksteistsõrmikuid metüleensinise ja nitroglütseriiniga. RI Alustatakse mittestruktuurse fluoroskoopia ja radiograafiaga. Mittekontrastsete röntgenograafia abil on mõnede anoreksiakaunite avastamiseks mõned kollelitiaasiga patsiendid. Kolesterooli ja pigmentkivisid ei tuvastata. Peamine sapiteede RI meetod on kontrastselt angiograafia. Peroraalne koletsüstokolangiograafia. Samaaegselt võetakse suu kaudu suu kaudu 4-5 g kontrastaine (biltrast, holevid, bilitelektiin, biligrafin, tetragnost, bilignost) 12-14 h pärast röntgenkiirte võtmist. Seda uuringute meetodit ei soovitata kollatõve esinemisel (bilirubineemia üle 1,5-2 mg%), seedetrakti imendumist ja kõhulahtisust. HP pildi puudumine näitab selle kanali takistamist. Positiivse koletsüstograafia abil on võimalik tuvastada morfoloogilisi muutusi (kivid, polüübid, adenomatoos, kaasasündinud deformatsioonid, perikoletsüstiit). Pärast koloreklaami (2 munakollasi) andmist 30-40 minuti jooksul viiakse läbi palaviku funktsionaalse seisundi uuring: kontsentratsioon ja kontraktiilsed funktsioonid, toon jne. Samuti määratakse sapikivide varje enne ja pärast koleretsi manustamist. Intravenoosne holegraphy. See tehakse pärast 30-40 ml vedelast kontrastaine intravenoosset manustamist (bilignost, bilitrast jne). Selle meetodiga ei sõltu uuringu tulemused seedetrakti seisundist. Lisaks on kontrastaine intravenoosse manustamise korral paremini kujutatud sapiteede, olenemata maksarakkude seisundist ja nende eritumisest. Tavalistes tingimustes, raske kollatõbi (vere bilirubiinisisaldus ületab 1%), ei ole sapiteede ravis vastandatud. Infusiooniline koleraphiat. Selles meetodis võetakse pärast intravenoosset 60-80 ml kontrastaine (bilignost) tilkumist röntgenikiirte. Enne uuringut segatakse kontrastainet 5-10% glükoosiga (150-200 ml) ja kiirusega 40-50 tilka minutis ja manustatakse intravenoosselt 15-20 minuti jooksul. Selle meetodiga on võimalik saada selge kuju sapipõie ja sapiteede kohta, mis võimaldab avastada mitte ainult sapiteede kivid, vaid ka MDP ja ühise seedetrakti kandeosa kitsendamist. Selles meetodis on sapiteede takistuseks isegi obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Eriti selgelt on kujutatud distaleeritud koledokhus, mis võimaldab tuvastada selle deformatsiooni, kokkutõmbumist jne Laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia. Enne choleiystocholangiografiat viiakse läbi kõhuaunede EI ja täpsustatakse GF sobivus selle uurimismeetodi jaoks. On kaks tüüpi laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia. Ühes vormis tehakse maksa punktsioon läbi maksa koe. On leitud, et otstarbekam on teha trokaari abil ZHP-i punktsioon ja läbi selle kateetri siseneda Zhp-sse. Pärast kontrastaine sisestamist jäetakse kateeter süljetrakti deskompressiooniks. Veel ühes teostuses on punktist ZHP, mis on toodetud põhjas. GI tühjendamise järel tõmmatakse selle põhi läbi kõhu seina ja rakendatakse koletsüstostoomi, mille kaudu imendub kontrastaine sapitekidesse. Kui PP läbib, siis on koletsüstogrammidel võimalik saada selge kuju sapiteede üle nende takistuste. Viletsuse voolu osalise rikkumisega saavutatakse pilt piki kogu kanali pikkust. Sellisel juhul on võimalik mitte ainult kindlaks määrata PP-i kontsentratsioon kontaktis hepatico-choledochiga, vaid ka saada teavet sapipõie ja sapijuha kahjustuse kohta. Perkutaanne (transcutameaalne) hepatokolangiograafia. Selle uurimismeetodi abil viiakse intrahepaatilise sapiteede perkutaanne punktsioon läbi röntgenuuringu ja kontrastaine süstitakse maksa kanalidesse. Uuringut võib läbi viia ainult sapiteede olulise laienemisega. See uuring viiakse läbi vahetult enne operatsiooni (sapipõletiku läbimise võimalus läbi punktkanali). Maksapunktsiooni tekitab pikk ja õhuke nõel mööda aordi klammerdust või eesmist asümmeetrilist joont. Kui röntgenkiirte ekraanist ilmneb sapi nõel, süstitakse 3-4 ml kontrastaine. Kontrollides kontrastaine seedetraktist sapitees, süstitakse 30-40 ml kontrastainet ja võetakse röntgenikiirgus. Saadud piltidel ilmnevad sapikivid ja otsesed sapiteede kasvajate tunnused, rütmihäirete piirkondad, biliodiogaalsed anastomoosid jne. Lõõgastus duodenograafia. Toodetud kunstliku lõõgastuse tingimustes (hüpotensioon) KDP. Näidud selle meetodi kasutamiseks on obstruktiivne kollatõbi, kasvajate esinemine Vater papilla ja kaksteistsõrmiksoole haigustes. Kaksteistsõrmiksoole lõdvestamiseks antakse antihüpertensiivseid vahendeid intravenoosselt (1 ml 0,1% atropiini või metatsiini ja 10 ml 10% kaltsiumkloriidi). 200 g baryumi vesisuspensiooni süstitakse kaksteistsõrmiksoole kaudu surverühma kaudu. Pärast kaksteistsõrmiksoole täitmist võetakse röntgenikiirgus patsiendi erinevates asendites. Kui baarium asendatakse TC-ga, viiakse õhk kaksteistsõrmiksoole. Viimaste taustal on paremini määratletud CO 2-kaksteistsõrmiku leevendust, selle olekut, kontuure jne. Esophagogastroduodenoscopy. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on kumerne koletsüstiit (CH), mis on keeruline kolledokolitiiaas, Vater papilla stenoos, pankreatiit. Selle meetodiga on võimalik tuvastada muutusi maos ja kaksteistsõrmiksooles papill Vater kindlaks funktsionaalse seisundi olemasoleva BDA teostage kateeterdamisseadmed papill Vater ning läbi kontrast uuring sapijuhade terminali osa Wirsung voolu ja nii edasi. On võimalik teostada punktsioonibiopsiat ja sellele järgnevat GI punktipunkti ning eemaldada OZhP terminali sektsioonist väikesed kivid. Selle meetodi abil on võimalik ka teha endoskoopilist papillosfikteterotoomiat ja eemaldada Vater papilla piirkonnas mõjutatud arvutus. Ultraheli. Annab võimaluse 80-90% juhtudest tuvastada ZHP-i kivid, eriti juhtudel, kui RI-d ei ole võimalik rakendada (kõrge tundlikkus joodpreparaatidele, ebausaldusväärsed andmed). Ultraheli abil on võimalik määrata ZHP seinte olekut, määrata selle suurus, täitmise aste, kivide olemasolu jne. Kuna tegemist on mitteinvasiivse ja taskukohase meetodiga, pakub see usaldusväärset JCB diagnoosi ja selle tüsistusi. Selle meetodi kasutamisel ei kasutata kontrastavaid aineid, uuritavatest organitest ei tulene reaktsiooni, patsiendi spetsiaalset ettevalmistust jne ei nõuta. Seda meetodit saab rakendada isegi raskelt haigetel patsientidel. Kasutades seda usaldusväärsem diagnostilise meetodiga võimalik tuvastada mitte ainult concrements sapipõies, kuid sapijuhade ja määrata kindlaks nende suurused, määrata Paisumismäära intra- maksavälistes sapijuhade täpsustada asukoha koldeid ja nii edasi. [V.V. Perfiliev et al., 1999]. Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERPHG). See annab võimaluse tuvastada olemasolevad patoloogilised protsessid OZhP-s ja teatud määral ka pankrease kanalis ja Vater papilla piirkonnas. Selle abiga on võimalik mitte ainult diagnoosida sapijuha kahjustusi, tuvastada sapiteede kivid, vaid ka teostada terapeutilisi manipuleerimisi (papillotoomia, sapikivide eemaldamine, BDA piirkonna rehabilitatsioon jne). Kui ERPHG kontrollib kõigepealt duodenoskoopiat, siis kasutatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal on BDS-is mõjutatud võimalik tuvastada ja eemaldada kivid, tuumorid jne. ERPHG on eriti oluline kolledokoha ja kroonilise pankreatiidi (CP) lõpp-osas paikneva patoloogilise protsessi juuresolekul [Yu.M. Pantsyrev jt, 1984; A.N. Andreev et al., 1997; R.S. Semelka et al., 1992; Salazar jt, 1993; Wang et al., 1994]. Selle meetodi rakendamisel on lisaks diagnoosimisprobleemide lahendamisele võimalik kindlaks määrata meditsiiniline taktika, kirurgilise sekkumise kogus ja indikaatorid endoskoopiliste sekkumiste jaoks. ERPHG meetodit kasutatakse peamiselt: 1) kui on võimatu otseselt või kaudselt konstantseerida sapiteed; 2) määrata sapijuha mehhaanilise obstruktsiooni põhjused ja selgitada patoloogilise protsessi lokaliseerimist; 3) määrata kollatübi iseloomu; 4) valgusjärgse kollektiivsüstimise põhjuste väljaselgitamiseks 5) diagnoosida BDA morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi [K.V. Lapkin et al., 1989]. Uuringu alguses tehakse ravimikoolitust. Selleks süstitakse patsientidele intramuskulaarselt 1 ml 0,1% atropiini, 1 ml 2% platüüfiliini, 1 ml 0,1% dimedrooli ja 1 ml 2,5% bensoheksoniumi lahust. Kontrastainena kasutatakse 30% urografinit. KT.Vyyavlyaet röntgenpositiivsed kivid ZHP ja OZhP ja täpsustab nende läbimõõtu. Vastavalt informatsioonisisule on CT üle ultraheli-meetodi. Fistula koliograafia. Sageli viiakse läbi kontrastaine sisestamine läbi äravoolu ja sapiteede fistulite välised avad. Fistulograafia viiakse tavaliselt läbi operatsiooni päevadel 7-14 või hiljem, kui välise sapiteede fistul on täielikult vormitud. See on sapiteede uurimiseks ohutu meetod. Pärast kontrastaine süstimist hõõguvasse läbisõitu tehakse röntgenikiirgus. Fistulohooligangiograafia andmete põhjal määratakse kindlaks fistuli moodustumise põhjus, selle lokaliseerimine ja muidugi jne. Jodolipooli kasutatakse sageli. Selle meetodiga on võimalik kindlaks teha sapijuha muutusi, et selgitada välja silmatilkade läbilaskvus või takistused, samuti nendes "unustatud" kivide tuvastamine. Sõltuvalt fistulografii abil saadud andmetest, mis on kindlaks määratud äravoolu väljalaskmise või loobumise perioodil, samuti vajadust uuesti käitada. Intraoperatiivne diagnoos. Operatsiooni ajal sapipõie korral on kirurg seisnud silmitsi mitmete ülesannetega, mille edukas valik määrab operatsioonilise taktika sõltub edukast lahendusest. Operatsiooni ajal võib osutuda vajalikuks vastata järgmistele küsimustele: 1) kas juhtudel on biliaarne hüpertensioon; 2) kui on sapiteede takistus, siis kui see on olemas, siis see, mis seda põhjustas (kivid, kasvaja, rütmihaigus); 3) millised suhkruhaiguse põhjustatud muutused esinevad kõrvalasuvates elundites; 4) kas on võimalik kõrvaldada sapiteede takistus; 5) kas BDA-d on vaja kehtestada või lõpetada operatsioon sapiteede kurtlõmblustega või välise äravoolu tekitamine. Nendele küsimustele vastamiseks ei piisa ainult sapiteede uurimiseks, palpeerumiseks ja isegi instrumentaalsete uuringute tegemiseks. On vaja läbi viia põhjalik uuring: sapiteede manomeetriat, debitomeetrilist, röntgenikiirte ja koledoskoopiat. Uurimisel võib olla võimalik tuvastada põletikulisi muutusi nahas, seerumi tuumori infiltratsiooni jne. Hepatoduodenaalsete sidemete uurimisel avastatakse ekstrahepaatiliste sapijuhade anatoomilisi variante, määratakse veresoonte paiknemine ja patoloogilised muutused selles piirkonnas. Geograafilise tähisega pallatsioon võimaldab identifitseerida selles asuvaid kive ja polüüpe. Sapipõplike pritsimine pärast selle läbitorkamist ja sisu tühjendamist hõlbustab kusepõie ja sapiteede läbivaatamist. Hepatoduodenaal-sideme paksemine toimub vinslo aukusse sisestatud sõrmedega. Samal ajal on võimalik palpeerida tavalise sapijuha retroduodenaalset osa. BDS uuritakse pärast KDP-i mobiliseerimist Kocheri poolt. Väärtuslike andmete diagnoosimiseks on võimalik hepatoduodenaalsete sidemete transluminatsioon. Samal ajal on hästi näha ka kimbu moodustumist ja nende asukohta. Intraoperatiivne manomeetria. Valmistatakse, et määrata MDP sfinkteri tooni ja sapi vaba voolu rikkumise põhjuseid. Manomeetriliste uuringute erinevaid meetodeid on võimalik määrata, et selgitada biliratooriumi rõhuindikaatoreid. Praktikas peetakse Malle-Gui-Vinogradovi meetodit mugavamaks. Selle meetodi eesmärk on kindlaks teha sapiteede jääkrõhk pärast vedelike imendumist nendesse. Tavaliselt jääb rõhk 100-160 mm Hg. st. Uddni sphincteri defitsiidiga on täheldatud sapiteede hüpotensiooni. Kui rikutakse sapiteede läbilaskvust (hüpertensioon), tõuseb jääkrõhk 100 mm Hg-ni. st. ja rohkem. Cholangiomanomeetria abil on võimalik mitte ainult määrata esialgne rõhk, vaid ka seda mõõta sapi voolu erinevatel punktidel. Silma sapiteede funktsionaalse seisundi uurimiseks viiakse läbi ka cholangiodebitomeetria, st soole sisenev sapi kogus määratakse teatud aja jooksul. Intraoperatiivne kolangiograafia. Selle meetodi kasutamisel süstitakse kontrastaine (südame, triotraat, diodoon, urostrid) otse sapphire kanalisse. Sõltuvalt takistuse asukohast süstitakse kontrastaine läbi PP kooriku või koledokushi punktsioon. Kui maksa portaalipiirkonna piirkonnas asub takistus, süstitakse kontrastaine intrahepaatilise sapiteede kaudu oma transhepaatilise punktsiooniga. Kui sapikivitoonide või märgatavate põletikuliste protsesside puudumisel peetakse vajalikuks kontrastaine (50-60 ml) sisseviimist sapijuha punktsiooniga. CC-ga ja selle komplikatsioonide arendamisega on mugavam ja ohutum kontrastaine süstida kolledokolitilise avanemise või PP-pistiku kaudu. Koolangiogia puhul kasutage 25-30% joodi sisaldavaid vees lahustuvaid ravimeid, mis peaaegu ei ärrita sapi kanalite CO ja Oddi sfinkterit. Röntgenikiirgus võetakse kohe pärast kontrastaine süstimist ja pärast 4-5 minutit. Koloangiograafia kasutamine võimaldab identifitseerida kivide esinemist sapitekides ja kopeerida sapiteede lõpp-osa kitsendamist, samuti määrata nende diameeter, sapipõletiku väljavoolu seisund. Elektroonilise optilise muunduri kasutustingimustes on laialdaselt diagnoosimisvõimalusi laiendatud. Saplite kanalid. Selleks kasutatakse nii plastist kui ka metallist paindet sondid. Sond viiakse läbi nii PP-de kui ka koletsoksi ava kaudu. Viimasega kasutab KDP varem. 3-millimeetrise proovi läbimine BDS-i abil näitab selle head manööverdusvõimet. Feeling choledoch sisse sondi annab võime täpselt kindlaks määrata asukoha kanalid ja selgitada kivid, mis on retroduodenalnoy osa BDS, samuti laienemise divertikuloobraznye holedohopankreaticheskoy ampullid. Intraoperative cholangio- või chaladochoscopy. Toodetud abiga nii fibro-choledokoskoop (joonis 5) kui ka jäik endoskoop. Seda meetodit on soovitatav rakendada juhtudel, kus on vaja teha kolledoktoomiat, ja muud meetodid ei anna võimalust diagnoosi selgitamiseks. _____________________________________-_______________________________________________

Maksa laboriuuring

Plaan:

  1. Maksahaigusega patsientide küsitlemine, peamised kaebused.
  2. Lööve, maksa ja sapipõie palpatsioon, nende diagnostiline väärtus.
  3. Maksa kontrollimise laboratoorsed meetodid.

Patsiendi uurimine võimaldab mõnikord esmapilgul diagnoosi panna. Seega on maksa tsirroosiga patsiendid - enamasti alkoholi kuritarvitanud meestel - iseloomulik nägemine: kehamass on vähenenud, nahaaluse rasvkoefitsient on ebapiisav, käed ja jalad on õhukesed ja maos on astsiidi ilmumise tõttu oluliselt suurenenud suurenenud maks. Kuid see ei välista tsirroosi esinemist teistel isikutel (näiteks pärast viiruse, ravimi poolt põhjustatud hepatiiti ja muud loodust). Paljude maksahaiguste (krooniline maksatsirroos, aktiivne viirushepatiit) lõppfaasis on maksapuudulikkus. Selliste patsientide seisund on raske, nad on ammendatud. Patsientidega suhtlemine on keeruline, nad pole orienteerunud kohas, ajal, valesti vastata küsimustele, sageli ärrituv. Maksapuudulikkuse lõppstaadiumis tekib sellistest patsientidest iseloomulik magus, ebameeldiv "maksa" lõhn. Sapivajate haigusega patsientidel on ajukelmetel (ksantoomidel) ja nahal (ksanthelasmidel) sageli kolesterooli hoiused. Kontrollimisel pöörata tähelepanu naha ja kollakeste limaskestade kollakusele. Ülevaatust tuleb teha loodusliku valgusega, kuna elektrilamp muudab mõnikord naha värvi. Kui nahavärv muutub (näiteks, parkimisel), on esmase tähtsusega silma ja limaskestade värvimine. Nahavärv näitab kollatübi iseloomu. Pritsituse tagajärjel võib nahal näha kriipsu jälgi.

Uurimise käigus võib märkimisväärse ja suurenenud maksa ning pahaloomuliste kasvajate puhul täheldada parema hüpohoonia ala suurenemist. Kontrollimisel pöörata tähelepanu telangiektaasia, palmar erüteemi välimusele. Teleangiectasias on stellatoorne veresoonkond. Need asuvad näol, rinnal, õlgadel. Peopesade ja jalgade punetus on nn palmar erüteem.

Meestel on täheldatud günekomastia ja juuste kasvu vähenemist. Need sümptomid on tingitud hüperestrogeensusest. Mõnel leidub suuri koguseid nahapõletikku. Maksakolooniliste rünnakutega patsiendid ei leia endale koha, räägivad voodist, nende nägu väljendab kannatusi. On teada, et valu maksa- ja neerukoolikutega on üks kõige intensiivsematest nende seas, mida inimene võib kogeda. Maksa ja sapiteede kasvajatega patsiendid näevad välja ammendunud, kellel on nõrkus. Patsientide nahk võib olla kahvatu. See on tingitud nii verejooksust söögitoru laienenud vereplasmast, kus esineb maksatsirroos, kui ka verehüübimishäireid ja kalduvust veretustada teistest kohtadest. Sapiglihaigusega patsiendid on sagedamini naised, nende patsientide keha tüüp on sagedamini hüpersteniini. Patsiendi kõri uurimine on väga oluline eesmise kõhu seina laienenud veenide esinemisel, neil on maksa tsirroos ja suurimad arengud nimetatakse "meduujõuks."

Maksa löökriistad. Maksa suurus ja selle piirid määratakse löökpillide abil. Kuuldav heli, kui lööve ületab maksa pindala, on nüri. Maksa piirid määratakse kopsuheli ülemise piiri (ülemise piiri juures), trummipiirkonna (alumisel piiril) nõtke maksa heli.

Saadud tulemuste hindamise hõlbustamiseks märgitakse maksa piirid otse nahale pestava tindiga. Maksa ülemise piiri kindlaksmääramiseks algavad löökriistad topograafiast ülespoole mööda topograafilisi jooni - keskmist, parasarteri, keskkõrvapõske, eesmise ja keskmise aksillaarti. Parema kopsu alumine piir vastab tavaliselt maksa ülemisele piirile. Sõrmejälg sõrme serval, selge kopsuheli ees. Maksa alumist piiri määrab kõige vaikne löökpiirkond. Löökriistad tehakse samade topograafiliste joontega nagu ülemised piirid, mis on eelnevalt maha arvanud eeldatava alumise piiri kohast, et määrata trummelpind. Löökriistad alt ülespoole, kuni ilmub tuhm heli. Maksa vasakpoolne piir piirdub sellega, et neid hakatakse lööma maksa eeldatava piiri suunas paremale piki vasaku kaldakaare serva suhtes risti asetsevat joont. Tavaliselt ei ulatu maksavägi vasakpoolsest parasternaalsest joonest kaugemale. Samuti määrake Kurlovi maksa suurus. Esimene suurus vastab maksa suurusele selle serva ülaosast allapoole parempoolse keskjoonega. See on 9-11 cm. Teine määratakse maksa suuruse järgi keskmise joone ülemisest kuni alumise servani. See on 7-9 cm. Kolmas suurus vastab löögi puhtusele, mis on määratud maksa ülemisest servast jooneni, mis vastab keskmisele joonele, maksa vasakule piirdele. See on 6-8 cm. Patoloogilised sümptomid on mõnikord määratletud kui perkutorno, näiteks Ortneri positiivne sümptom - valulikkus, kui koputama piki kaldakaarat - või Lepenene'i positiivset sümptomit - valutusega paralleelselt parema kaldakaaraga koputades.

Maksa paksenemine toimub sügava metoodilise palpatsiooniga meetodil Obraztsova-Strazhesko meetodil. Arst istub paremal patsiendil ja paneb parema käe peopesa parempoolse hüpohoobi eesmisse kõhu seina, surudes vasaku käega kaldauku, et piirata maksa hingamisteede väljaviimist. Hoolimata patsiendi tähelepanu, siis järk-järgult kuulab tema hingamisliigutusi, loob naha voldiku ja seejärel õrnalt aegumisel, lükkab tema käe kõhuõõnde, ja kui sisse hingata, jõuab maks välja kaldakaare äärest ja muutub kättesaadavaks palpatsiooniks.

Hinnake maksa serva, selle pehmust, ühtlust, tundlikkust palpatsioonile. Maksa tihedus suureneb maksatsirroosi, kasvajate korral. Tõsine, ebaühtlane, tihe maks asetseb siis, kui see on kasvaja degeneratsioon. Maksa normaalne varieeruvus on pehme, sile, selle pind on sile ja palpatsioon on valutu.

Sapipõie limaskestamine. Kui palpatsioon on normaalne, ei ole sapipõie defineeritud. Kui sapipõie on patoloogiliselt muutunud (näiteks sisaldab see kive või on muutunud tilgutiga), määratletakse see maksa pinnale tiheda ümarana. See võib olla palpatsiooniga ja põletiku korral valulik.